髌骨骨折的学习课件.pptxVIP

髌骨骨折的学习课件第1页/共26页 髌骨骨折第2页/共26页 概述髌骨是人体最大的籽骨，髌骨骨折较常见，多发生于30-50岁男性，髌骨后面的软骨面与股骨髁前的关节面构成髌股关节。髌骨连接股四头肌腱与髌韧带，它们共同构成股四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张部，完成股四头肌伸直力的40%。由股内侧肌、股外侧肌和股直肌的部分肌腱纤维所构成。有稳定髌骨、限制髌骨运动的作用。第3页/共26页 第4页/共26页 病因直接暴力： 直接作用于髌骨，但骨折移位多不明显，膝关节功能影响较少间接暴力： 原理与折断木棒的机制一致。骨折多为横行骨折，伴有股四头肌肌腱和关节囊的严重损伤第5页/共26页 骨折的分型横断骨折星状或粉碎性骨折垂直或边缘骨折上下极骨折软骨骨折第6页/共26页 临床表现表现为患膝疼痛、肿胀、伸膝受限。髌前可扪及骨折分离后的空虚间隙。关节血肿常见于大多数髌骨骨折，血可渗入邻近的皮下组织，膝关节内的张力性血肿可加重膝关节的疼痛。第7页/共26页 诊断膝关节正位、侧位及轴位X线关节造影CT核磁共振（MRI）第8页/共26页 第9页/共26页 护理问题焦虑疼痛躯体移动障碍知识缺乏潜在并发症：关节血肿、感染、内固定钢丝断裂、膝关节功能障碍、创伤性关节炎第10页/共26页 护理目标患者焦虑程度减轻患者的疼痛缓解或减轻，舒适感增加保证骨折固定的效果，在允许的限度内保持最大的活动量预防并发症的发生或及早发现及时处理了解功能锻炼的知识第11页/共26页 治疗非手术治疗：适合闭合的，伸膝装置完整的，无移位骨折。肿胀严重时在无菌条件下抽吸血肿，可用上下长腿石膏托或石膏管型固定。固定1-2周后练习股四头肌收缩，2周后练习直腿抬高，4-6周后去除外固定，逐步进行膝关节的屈曲活动。手术治疗：①切开复位内固定 ②髌骨部分切除 ③髌骨全切除第12页/共26页 石膏的护理髌骨骨折非手术治疗及术后都需长腿石膏固定。应观察病人石膏的松紧度、末梢血运，注意皮肤的色泽、温度、感觉、活动及肿胀等情况。若出现肢端剧痛、发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退等，都是缺血的表现。可能是由于绷带压迫所致，应及时报告医生给予处理。若有局限性松动，肢体疼痛，不可随意使用止痛剂，若怀疑有局部受压，可及时检查或重新固定。第13页/共26页 疼痛的护理由于骨折后局部肿胀、关节积液、血，外固定物过紧等致疼痛，表现为受压组织或肢体远端剧烈疼痛，伴皮肤苍白、麻木、温度降低。处理：早期冷敷，加压包扎，以减少局部出血，减轻肿胀。若为外包扎过紧，则松解外固定物，必要时遵医嘱给予止痛剂。第14页/共26页 手术治疗术前准备1.做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程，消除思想顾虑，积极配合治疗2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物3.指导患者练习床上排便、排尿，以适应术后的需要4.备皮5.全麻及硬膜外麻醉的病人术前一晚进行灌肠，禁食禁饮6-12小时。术日晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室的用品第15页/共26页 术后护理1.一般护理 膝下垫软枕，患肢抬高48小时，高度应高于患者的心脏，每1-2小时给予冷敷10-15分钟，以减轻充血，观察弹力绷带的松紧度。第16页/共26页 2.病情观察生命体征的观察观察患肢的渗血及引流情况观察患肢的血液循环及肿胀情况：若肢体远端苍白、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等异常，及时通知医生。若足趾血运障碍，立即石膏切开减压，若足趾血运良好，但皮肤感觉减退，足趾不能活动，考虑神经受压，应在受压部位开窗减压或更换石膏定时巡视，及时发现问题并处理第17页/共26页 引流管的护理引流管要放置合理，严禁扭曲受压，定时挤压，保持引流管在位畅且安全固定，观察并记录引流液的颜色、性质和量。拔管指征：引流24-72小时后，若24小时引流量不超过50毫升，引流液为黄色，即可拔除引流管第18页/共26页 麻醉护理术后按麻醉的要求给予去枕平卧、禁食禁饮6小时。当患者口渴严重时，可取棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。保持镇痛棒在位有效。若有头痛头晕等不适，及时通知医生处理。若有恶心呕吐，则头偏向一侧，防止误吸、窒息。第19页/共26页 常见的并发症及护理1.关节血肿：关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，由于手术止血不彻底，引流不通畅所致。 措施：缝合前应止血彻底，必要时放置引流，防止血肿的发生，观察引流液的性质和量，关节有无肿胀、淤血及伤口的出血情况第20页/共26页 常见的并发症及处理2.感染：多见于开放性骨折，易导致骨折迁延不愈，甚至发生骨髓炎 措施：遵医嘱应用抗生素，术中严格无菌操作，怀疑术后感染应及时穿刺抽液检查。必要