基层医院如何抢救新生儿休克.pptxVIP

基层医院如何抢救新生儿休克第1页/共67页 2新生儿休克属新生儿危重症之一，抢救过程复杂，病死率高，而基层医院监护设备不足，检验仪器缺乏，抢救经验有限，理论上，对疑似新生儿休克的病例应及早转送，但实际上，由于各地区情况的差异，也会存在着会诊或转运上的困难，因而必须就地作初步处理。第2页/共67页 3新生儿休克抢救能否成功，最重要的是休克诊断的准确性及确诊后最初4h～6h的处理，作为基层医院，这两方面做好了，则为上级医院进一步处理打下了良好的基础，故此，本次着重介绍休克的诊断与早期处理的问题。第3页/共67页 4新生儿休克的诊断第4页/共67页 5一、新生儿休克的类型1. 心源性休克：多见于重度窒息、先天性心脏病、病毒性心肌炎、严重心律紊乱等所引起的心力衰竭。可表现为心脏扩大或心律失常，心功能不全和肺动脉高压（持续发绀，吸高浓度氧不能改善）。第5页/共67页 62. 低血容量性休克：有急性或慢性失血史。多见于胎-胎输血，胎-母输血，各种原因所引起的脏器出血，包括肺出血、肝脾破裂出血等。此时皮肤明显苍白，红细胞压积低下。第6页/共67页 7（3） 感染性休克早期感染性休克：生后72h内发病，主要在产前或产程感染。孕母感染后，病源菌经胎盆感染胎儿；胎儿吸入宫内、产道污染羊水或阴道分泌物后而受感染。病源菌为以大肠杆菌为主的G-阴性菌。第7页/共67页 8常见于母有流产史、WBC＞1.5×109 、胎膜早破＞18h、CRP ＞1.5mg/dl、体温＞38℃、母患绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎；新生儿低Apgar评分、低胎龄（＜28W）。新生儿多表现为暴发型肺炎、败血症、坏死性小肠结肠炎等，临床表现可隱匿。第8页/共67页 9晚期感染性休克：出生72h后发病，常为院内感染（导管感染、机械通气、全肠道外营养）或家中获得性感染所致。主病源菌为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等G-菌及葡萄球菌，也可由病毒或真菌感染引起。第9页/共67页 10二、 休克的临床表现主要为氧输送不足和循环系统反应不良1. 心输出量减少所致的症状 HR：＜120 bpm或＞160 bpm。 Bp：足月儿＜50mmHg,早产儿＜40mmHg。 脉压差： ＜30mmHg。 股动脉搏动：弱或未触及。第10页/共67页 112.微循环障碍所致症状皮肤苍白或发花，肢端发凉，上肢达肘、下肢达膝，肛腋温差≥3℃。皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟≥5秒，前臂内侧≥3 秒。第11页/共67页 12第12页/共67页 133. 脏器灌注不良所致症状心音低钝；呼吸频率变化；反应低下、嗜睡、昏迷、肌张力低下、惊厥；发热或体温不升、硬肿；尿少 ( 1ml/kg.h)；胃肠道受损（应激性溃疡，腹胀，中毒性肠麻痹）。第13页/共67页 14休克早期，上述三类症状並非同时存在，可仅表现为低体温，呼吸暂停，心音低钝，心率改变，反应低下、皮肤颜色苍白或发花，肢端发凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长，尿量减少，开始出现代谢性酸中毒。第14页/共67页 15此时血压可以正常甚或代偿性畧升高。因此，决不能因患儿血压正常而排除休克，但仅以上述改变去诊断休克，亦存在一定的困难。第15页/共67页 16新生儿感染性休克诊断第16页/共67页 17一、临床诊断1. 早期休克（代偿期）：临床症状不明显，只要符合下列6项指标中之3项，即可诊断：①意识改变：烦燥或萎靡、表情淡漠、甚或昏迷、抽搐；第17页/共67页 18②皮肤改变：面色苍白、唇周/指趾发绀、皮肤花纹、四肢凉；③心率增快或减慢；④毛细血管再充盈时间＞3秒；⑤尿量减少（＜1ml/ kg.h）；⑥肛腋温差＞3℃。第18页/共67页 192. 晚期休克（失代偿期 ）：符合下列2项中之1项者可诊断：① 血压下降，足月儿血压＜50mmHg；早产儿＜40mmHg; ②休克代偿期表现＋明显代谢性酸中毒。此期常伴多脏器功能损害，尤为胃肠功能衰竭（腹、呕吐、血便）。第19页/共67页 20二、休克分度诊断：3分为轻度休克。4 ～ 7分 为中度休克。8 ～ 10分为重度休克。 新生儿休克评分表评　 四肢　　 股动脉　　收缩 肤色 皮肤循环 （前分 温度 搏动 压 臂内侧/足跟） 0 腕踝部 有力 60 全身 正常 以下凉 红润 （＜2”/＜3”） 1