藏毛性疾病的学习课件.pptxVIP

藏毛性疾病的学习课件第1页/共31页 英文名称pilonidal disease第2页/共31页 别名pilonidal sinus and pilonidal cyst；藏毛病；藏毛窦和藏毛囊肿；吉普车病；尾部藏毛窦第3页/共31页 类别普通外科/直肠和肛管疾病/直肠肛管炎性疾病第4页/共31页 ICD号K62.8第5页/共31页 概述 藏毛性疾病又称藏毛窦(pilonidal sinus)是一种少见的皮肤上含有毛发的窦道。这类窦道最常见于肛门后部尾骨处背侧，故亦尾部藏毛窦(coccygeal pilonidal sinus)。早在1847年Anderson就曾报道过这一疾患。1880年Hodges正式采用现在的名称。在第二次世界大战时美英军人中本病发病率显著增高。这些患者都有长时间乘坐吉普车的经历，人们推想这种屈腿距坐、长期颠簸可能与本病有关，故有“吉普车病”之称。第6页/共31页 流行病学 本病多见于青壮年，发病年龄平均21岁左右。17岁以下者少见。19岁以后渐增，到25岁时达最高峰，以后发病率陡然下降，患者以男性为主，据统计男患者占全部病例的73.7%。女性患者发病较早，在20岁以前多已显现症状。而男性在20岁以前发病者只有19%。第7页/共31页 病因 本病病因学说很多，大致可分为2类： 发育上的原因和损伤。19世纪后半期由于胚胎学的发展，对于本病特定的发病部位发生的特定病变，自然就怀疑是因为发育上的原因所引起的。归纳大量著述提出的假说大致有3种： 1.骶尾部髓管囊性残留物学说 1887年法国学者Tourneaux和Herrman提出，一直到1942年美国学者Kooistra仍然支持此说。 2.骶尾区中央缝畸形发育学说 Fere(1878)提出骶尾区中央缝畸形发育导致皮肤内涵物形成囊肿，1935年Fox拥护这一理论。第8页/共31页 病因 3.类似鸟类尾羽腺结构的退化残迹 1931年Stone提出这一理论。也有人认为是某种腺的退化残迹。一直到1946年Patey等报道1例理发师手指上发现藏毛窦以后，先天性病源论或是发育上的原因诸假说开始受到怀疑并在获得性原因方面寻求解释。以后这类报道颇多。认为皮肤损伤后继发毛发植入，或者是毛发穿破皮肤，造成感染和皮化。Bearley认为藏毛窦在开始是由周围毛发刺入皮肤形成短窦道，而毛发根部仍然与其毛囊相连。当这一毛发脱落后，继续被窦道产生的吸引力吸入，他建议在第1阶段称为“刺入性窦道”，第2阶段称为“吸入性窦道”。第9页/共31页 病因这一假说似乎可以解释已经知道的一些临床现象和历史事实。例如本病以男性为主，多发生在那些体毛多而硬的人群或种族。发生部位是多毛区，并且是经常遭受揉搓、摩擦的部位等。Bearley说吉普车乘员中之所以发病率高，就是因为这些军人乘坐低矮硬韧的吉普车在崎岖的道路上长途颠簸，经常扭动和摩擦臀部有关。他曾测量臀沟开张时局部压力的变化。当臀部向两侧分开时，局部压力可以骤然降低80mmH2O。说明该局部可以产生的吸引力。第10页/共31页 病因1975年在一次讨论会上，Rord报道1例在藏毛窦内取出一绺毛发，共23根，毛发的颜色、粗细、长短和方向都是一致的。他认为这是从一个“青春型”毛囊连续长出来的。“青春型”毛囊不像“头颅型”毛囊那样在胎儿期就启动功能而是在青春萌动期才开始启动功能。每根毛发从生长到脱落约需3～6个月。在毛发仍在继续生长之际，窦道感染，这绺毛发才暴露于外。他认为组织学检查时很难准确地切到毛囊或者切到时毛囊结构已被破坏，因而一般病理报道总是说只有毛发没有毛囊。第11页/共31页 病因Rord的报道表明，传统的病因学说还存在着许多等待解释的问题。第12页/共31页 发病机制第13页/共31页 发病机制第14页/共31页 临床表现 本病在窦道发生感染之前很少出现症状。典型病例是在尾部中线有细小凹坑但无任何感觉。凹坑有细孔，有的用泪囊探子也难以探入。这是原发窦道，距肛门5～6cm。感染后局部形成表浅脓肿，自行破溃或手术切开后流出脓液。脓肿排放稀薄脓液数日后渐愈，遗留一硬结(图3)。再次细菌感染可以出现另一脓肿。上述症状重复出现。如此反复出现，以致局部可出现几个窦道口(图4)。这些窦道口可以非常接近，也可能有2～3cm距离。第15页/共31页 临床表现多数窦道口可容细探针通过。窦道深浅不一，最深可达数厘米。继发的窦道多在原发窦道口的上方即“颅侧”。据观察常略偏向一侧，尤以偏向左侧者最多。在窦道区的“干燥期”可以在此处触知一长椭圆形硬结或囊性肿物。 第16页/共31页 并发症 有报道藏毛窦可发生癌肿，Philpshen(1981)复习文献仅有32例。病变多为分化良好鳞状细胞癌。藏毛窦发生伤口样改