辨霍乱病脉证并治.pptxVIP

辨霍乱病脉证并治第1页/共29页第2页/共29页第七章辨霍乱病脉证并治目的与要求 1．熟悉《伤寒论》霍乱的概念及病因病机。2．了解后世对霍乱的分类及辨治。3．掌握《伤寒论》对霍乱的辨治方案。4．背诵386、388、390条。计划学时：2学时讲授内容：【原文】382、383、384，386、388、389、385、390、387、391条。第3页/共29页第七章辨霍乱病脉证并治 概说定义：霍乱是一种猝然发病，以上吐下泻为主要特征的急性胃肠疾病。 “靃亂”。靃，从雨从隹；隹为短尾之鸟。《说文解字》谓：“靃，飞声也；雨而雙飞者，其声霍然。”引申为迅疾貌，形容发病突然，变化迅速，病势急剧。亂，即变乱，混乱，撩乱之意，在此形容病状因上吐下泻而一片狼藉之状。 第4页/共29页第七章辨霍乱病脉证并治 概说《素问·六元正纪大论》：“太阴所至，为中满霍乱吐下”；《灵枢·经脉篇》：“足太阴厥气上逆，则霍乱”；《灵枢·五乱篇》：“清气在阴，浊气在阳……清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。”《伤寒论》继承《内经》的理论体系，列霍乱病专篇，创立了霍乱病辨证论治的方法，但略于对该病病因病机的探讨。 第5页/共29页第七章辨霍乱病脉证并治 概说隋·巢元方《诸病源候论》卷22有霍乱诸候，认为冷热不调，饮食不节，使人阴阳清浊之气相干，而变乱于肠胃之间，则成霍乱。唐·孙思邈：“霍乱之为病也，皆因饮食”；“大凡霍乱，皆中食脍酪，饱食杂物过度，不能自裁，夜卧失覆，不善将息所致。”病因病机临床特点饮食不节饮食不洁饮食生冷寒热不调感受时邪浊阴不降反而上逆则呕吐吐泻并作挥霍撩乱 损伤脾胃升降失常清浊失位中焦清气不升反而下趋则泻利第6页/共29页第七章辨霍乱病脉证并治 概说霍乱病的分类：《诸病源候论》、《外台秘要》又根据临床见证的不同，分为干霍乱、湿霍乱两类。即病人欲吐不吐，欲泻不泻，腹中绞痛，烦闷不安，短气汗出者为干霍乱；上吐下泻，吐泻并作者为湿霍乱，而湿霍乱又有寒霍乱和热霍乱之异。根据本篇所论内容，仲景仅论及湿霍乱中的寒霍乱证。 第7页/共29页第七章辨霍乱病脉证并治 概说由于霍乱病的发生也与感受外邪有关，并可伴见头痛身疼，发热恶寒等症状，与伤寒相类似。故仲景将本篇列于伤寒六经病证之后，以资鉴别。根据本病的临床特点，中医之霍乱似可包括西医学之食物中毒、胃肠型感冒、急性胃肠炎，以及因感染霍乱弧菌引起的肠道烈性传染病霍乱等多种急性胃肠道疾患。第8页/共29页第一节 霍乱病辨证【原文】問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。　（382）【提要】指出霍乱病的主症。第9页/共29页第一节 霍乱病辨证【原文】 383問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，復更發熱也。【提要】辨霍乱兼表证及与伤寒的鉴别。第10页/共29页第一节 霍乱病辨证【原文】 384傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，却四五日，至陰經上，轉入陰必利；本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也。便必鞕，十三日愈。所以然者，經盡故也。下利後，當便鞕，鞕則能食者愈。今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日當愈；不愈者，不屬陽明也。【提要】辨霍乱与伤寒的脉证异同及转归。第11页/共29页第一节 霍乱病辨证【解析】 其脉当浮伤寒见于霍乱剧烈吐利后本是霍乱其脉微涩霍乱兼表证今是伤寒伤寒却四五日至陰經上才会出现呕吐泻利 必利邪轉入三阴嘔吐下利不可按伤寒治 本霍乱病不可治也第12页/共29页第一节 霍乱病辨证第二段欲似大便而反失氣仍不利者霍乱吐利过后 此屬陽明也所以然者經盡故也不屬陽明也便必鞕十三日愈第三段不愈者食欲渐旺而能进食愈鞕則能食者霍乱下利後當便鞕頗能食復過一經能食不能食到後經中今反當痊愈過之一日动态观察病情分析其转归第13页/共29页第二节 霍乱病证治一、霍乱初期兼表证【原文】 386霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。　【提要】辨霍乱初期表里同病，偏表偏里的证治。第14页/共29页第二节 霍乱病证治【解析】霍乱初期表里同病 病偏于表邪在阳分渴欲饮水小便不利脉浮等症热多欲饮水者 骤然发病吐利并作头痛发热身疼痛等 外疏内利通阳化气 五苓散霍乱 病证偏里邪在阴分 畏寒怯冷口淡不渴腹中冷痛喜得温按脉缓弱等 寒多不用水者 温中散寒健脾祛湿 理中汤丸第15页/共29页第二节 霍乱病证治五苓散外疏内利，通阳化气 ，以治疗霍乱吐利，有利小便实大便之意。理中丸属一方两法，既可制成丸剂，也可改为汤剂煎服。理中汤的随证加减有八法，意在使“病皆与方相应”，更加切中病机病情，而提高疗效。 第16页/共29页第二节 霍乱病证治【临床应用】理中丸是治疗中焦虚寒证的基础方。临床除主治太阴病、霍乱病之外，