抗菌药物不合理用药分析1.pptxVIP

抗菌药物不合理用药分析1;;　　卫生部办公厅：关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号） 1、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。 严格按照围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况 参照《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物; 医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2h内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时。 ; 2、医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。;;几点说明： 1、I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定 2、I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量： 头孢唑啉 1-2g 头孢拉定 1-2g 头孢呋辛 1.5g 头孢曲松 1-2g 3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染；选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。 4、剖宫产手术，选择一代头孢菌素作为预防用药， 宜在结扎脐带后给药;; 导致手术感染的因素： 病人贫血、低蛋白、营养差、糖尿病等全身免疫力低下 无菌手术差、止血不严、操作粗糙、引流不畅、留有死腔、异物残存、清创不净等 过分依赖抗菌药物的作用 医生担心：术后可能感染，非用抗菌药物不可 不合理使用;　　外科手术以I、II类手术为主，按《指导原则》要求，这两类手术术后用药时间应 24小时/48小时，但多数手术术后用药时间普遍偏长，70%以上术后用药超过 48 小时（平均 6.9 d）。 按临床经验，手术期间及术后护理只要严格遵循无菌操作，《指导原则》要求的用药时间就能避免感染的发生。;三、抗菌药物用药级别过高;;根据《抗菌药物临床应用指导原则》及“医院管理年”检查的要求：在使用、更改、停用抗菌药物时，在病程记录中应结合患者病情、抗菌药物的特点、价格等详细分析使用抗菌药物及选择该种抗菌药物的理由并记录;六、不合理联用抗菌药物;;典型病历分析;;;;例四：患者行颈部脂肪瘤切除术 【医嘱】 ：葡萄糖依诺沙星 0.3g qd ivgtt 头 孢 硫 脒 2g qd ivgtt 【用药分析】： 1、手术属清洁手术，可不用药， 2、若需预防感染宜选一代头孢，选择喹诺酮类并联用头孢硫脒，选药不合理，联合用药无指征。 2、头孢类抗菌药物应一日多次给药，qd 用法不合理。 ;例五：患者行内固定取出术 【医嘱】 ：葡萄糖依诺沙星 0.3g qd ivgtt 【用药分析】 ：清洁手术，若需预防感染宜选一代头孢，选择喹诺酮类选药不合理。 例六：【医嘱】：头孢西丁 联用 奥硝唑 【用药分析】： 1、头霉素，对厌氧菌亦有杀菌作用，与奥硝唑 联合用药属重复用药。 2、奥硝唑属二线用药，宜首选甲硝唑。;例七：【医嘱】：头孢哌酮舒巴坦 联用 阿奇霉素注射液（芙琦星） 【用药分析】 ：化学结构含有甲硫四氮唑取代基的药物（如头孢哌酮、头孢甲肟等）用药期间饮酒或停药后7d内饮酒、口服或静脉应用含乙醇的药品，会产生戒酒硫样反应。 阿奇霉素注射液（芙琦星）中含有乙醇，与头孢哌酮舒巴坦合用易发生戒酒硫样反应，联用不合理。;含有甲硫四氮唑取代基的药物： 头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦 头孢甲肟、头孢匹胺 头孢美唑、头孢米诺 拉氧头孢、甲硝唑等 含乙醇的药物： 阿奇霉素注射液（芙琦星）、溴已新注射液（若通） 硝酸甘油注射液、去乙酰毛花苷注射液、氢化可的松注射液。 其他还包括：多西他赛注射液（希存）、多烯磷脂酰胆碱注射液、紫杉醇注射液、依托泊苷注射液等。;例八：患者行宫颈部肌瘤切除术。 【医嘱】： 阿奇霉素注射液 0.4g qd ivgtt 【用药分析】： 大环内酯类抗生素，系