多发伤完整版.ppt

多发伤 重症医学科 多发伤 概念 多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。 严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重要。 概念 多发伤 病因 多发伤 诊断标准 颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 面部伤 开放性骨折伴大出血 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等 腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等 骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等 软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症 多发伤 临床表现 我国车祸年死亡人数居高不下 ●据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人，受伤者1500万人，即每2秒钟有一人受伤，每50秒钟有一人致死。 ●我国每年因车祸死亡6万～8万人。2002年，我国道路交通伤害死亡11万人，居世界之首。 ●交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。 ●交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。 ●道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人数来看，道路交通事故占93% ，铁路占2% ，航空占2%，水运占3% 。 ●按万车死亡人数计算，1994年我国为24.26人，日本为1.6人，韩国为13.6人，法国为3.6人，意大利为1.8人。我国万车死亡率是一些国家的几倍甚至十几倍。 临床表现 3个死亡高峰 第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 3个死亡高峰 第二死亡高峰 出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类别人是抢救的主要对象。 3个死亡高峰 第三死亡高峰 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。 临床表现 休克是创伤致死的主要原因 严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% 腹外伤伴肝脾破裂………………80% 严重骨盆骨折……………………35% 严重四肢骨折……………………25% 多发伤…………………………50%～70% 临床表现 漏诊的原因 损伤部位多 明显、隐蔽同在 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细 多发伤 紧急救护原则 先处理后诊断，边处理边诊断 抢救原则是先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，尽可能使重病人在伤后10min得到救治，尽快脱离事故现场，减少病人在现场停留时间 可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理 1、通气阻碍 2、循环阻碍 3、出血不止 紧急救护原则 实施VIPCOIN程序，提出多发伤抢救程序 VIP有学者认为应该强调控制出血和及时手术，以及术后送入 ICU加强医疗及监护的重要性。 有人发展为VIPCOIN程序： V（ventilation）维持气道通畅、加强气道管理， I（Infusion）输液抗休克， P（pulse）维持正常泵血、心肺脑复苏， C（control）控制出血， O（operation）救命手术、确定性手术， I（intensive care unit）加强医疗， N（nurse）护理。 多发伤 急救措施及救护要点 核心为ABCU： A（airway）呼吸道护理，护理保证呼吸道通畅，准备吸引装置、气管插管盘、气管切开包于床旁，便于急用。 B（breathing）注意呼吸频率、节律、深浅变化，观察皮肤颜色，防止二氧化碳蓄积，低氧血症，有效给氧，确保PaO292%。 C（circulation）循环系统护理，心电监护，严密观测心功能状态的同时，立即建立两条以上的静脉通道。目的是及时有效地补充血容量和及时给予药物。 U(urine)尿量监测，常规留置导尿，监测肾功能，了解抗休克的效果。 急救措施及救护要点 治疗原则为：“先救命、后救活” [保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、吸氧。紧急情