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艾滋病、梅毒和乙肝感染职业暴露处理与预防阻断
一、HIV职业暴露处理与预防阻断
HIV职业暴露是指卫生保健人员或人民警察在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的危险。
(一)暴露源及其危险度
1.暴露源:确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水也具有传染性,但其引起感染的危险程度尚不明确。粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性。
2.暴露源危险度的分级:
(1)低传染性:病毒载量水平低、无症状或高CD4+T淋巴细胞水平。
(2)高传染性:病毒载量水平高、艾滋病晚期、原发HIV感染、低CD4+T淋巴细胞水平。
(3)暴露源情况不明:暴露源所处的病程阶段不明,暴露源是否为HIV感染、以及污染的器械或物品所带的病毒载量不明。
(二)职业暴露途径及其危险度
发生职业暴露的途径包括:暴露源损伤皮肤(刺伤或割伤等)和暴露源沾染不完整皮肤或黏膜。如暴露源为HIV感染者的血液,经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性为0.3%,经黏膜暴露为0.09%,经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确,一般认为比黏膜暴露低。
高危险度暴露因素包括:暴露量大、污染器械直接刺破血管、组织损伤深。
(三)职业暴露后局部处理原则
1.用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部。
2.污染眼部等黏膜时,应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗。
3.存在伤口时,应轻柔由近心端向远心端挤压伤处,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口。
4.用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。
(四)职业暴露后预防性用药原则
1.治疗用药方案:首选推荐方案为TDF/FTC+DTG;根据当地资源,如果首选方案不可及,可以使用TDF+3TC+LPV/r;对合并肾脏功能下降者,可以使用TAF/FTC+DTG或BIC/TAF/FTC;对于怀孕不足3个月者,可以使用TDF/FTC+RAL。
2.开始治疗用药的时间及疗程:在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内(尽可能在2小时内)进行预防性用药,最好不超过24小时;但即使超过24小时,也建议实施预防性用药。用药疗程为连续服用28天。
(五)职业暴露后的监测
发生HIV职业暴露后应立即检测HIV抗体,并分别于暴露后4周、8周、12周和6个月检测HIV抗体。一般不推荐进行HIVp24抗原和HIV RNA测定。
(六)登记和报告
医疗卫生机构应当对职业暴露情况进行登记,登记的内容包括:HIV职业暴露发生的时间、地点及经过,暴露方式,暴露的具体部位及损伤程度,暴露源种类和含有HIV的情况,处理方法及处理经过,是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药依从性情况,定期检测及随访情况,填写《艾滋病职业暴露个案登记表》(附件10)报辖区抗病毒治疗机构。
二、梅毒职业暴露处理与预防阻断
如发生梅毒职业暴露,及时给予一针苄星青霉素治疗,240万单位,分两侧臀部肌内注射。
三、乙肝病毒职业暴露处理与预防阻断
依据《慢性乙型肝炎防治指南》(2019年版),意外暴露HBV者可按照以下方法处理:
(一)在伤口周围轻轻挤压,排出伤口中的血液,再对伤口用0.9%NaCl溶液冲洗,然后用消毒液处理。
(二)应立即检测HBV DNA、HBsAg,3~6个月后复查。
(三)如接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs阳性(抗-HBs≥10 mIU/mL)者,可不进行处理。如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs10 mIU/mL或抗-HBs水平不详者,应立即注射乙肝免疫球蛋白200~400 IU,同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗(20μg),于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗(20μg)。
(四)对于免疫功能低下或无应答的成人,应增加疫苗接种剂量(如60μg)和针次;对3针免疫程序无应答者,可再接种l针60μg或3针20μg乙型肝炎疫苗,并于第2次接种乙型肝炎疫苗后l~2个月时检测血清抗-HBs,如仍无应答,可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。
四、预防职业暴露的措施
(一)进行可能接触患者血液、体液的诊疗和护理工作时,必须佩戴手套。
(二)在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中,医务人员除需佩戴手套和口罩外,还应佩戴防护眼镜;当有可能发生血液、体液大面积飞溅,有污染操作者身体的可能时,还应穿上具有防渗透性能的隔离服。
(三)医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时,若手部皮肤存在破损时,必须戴双层手套。
(四)使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内进行安全处置;抽血时建议使用真空采血器,并应用蝶型采血针;禁止对使用后的一次性针头复帽;禁
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