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颅内压增高及脑疝第1页/共48页 2001－03－012前 言 颅内压增高是神经外科常见病理综合征。是颅脑外伤、炎症、肿瘤、出血、积水等疾病所共有的临床征象。因此，正确理解颅内压的调节和颅内压增高发生机制是学习和掌握神经外科学的难点和关键。第2页/共48页 2001－03－013第 一 节 概 述一.颅内压的生理（一）正常颅内压的产生： 颅腔是一个半密闭的体腔约1400-1500ml，内有三种内容物 1.脑 2.脑脊液 3.血液 三者的体积与颅腔容积相适应，并维持一定的压力， 我们称此压力为颅内压。一般以脑脊液静水压代表颅内压。 第3页/共48页 2001－03－014 颅内压的生理正常颅内压成人 (0.7-2.0kPa)70-200 mmH2O儿童 (0.5-1.0kPa)50-100 mmH2O 腰穿脑室穿刺测此压力或颅内压监测。第4页/共48页 2001－03－015 颅内压的生理（二）颅内压生理调节 正常人颅内压波动范围很小，它是通过一系列复 杂的生理调节机制来完成维持颅内压稳定作用的， 具体机制如下： 1. 脑脊液的调节： 脑脊液由侧脑室脉络丛产生 循环 蛛网膜颗粒 静脉 第5页/共48页 2001－03－016 颅内压的生理颅内压生理调节 脑脊液的调节： （1）当颅内压低于0.7kpa时： 脑室脉络丛分泌增加，吸收减少。 （2）当颅内压高于0.7kpa时： 脑室脉络丛分泌减少，吸收增加。 脑脊液占总容积10%，全部脑脊液 排出也只 能有10%的空间。 第6页/共48页 2001－03－017 颅内压的生理颅内压生理调节2.血流调节：血液约占颅内容积2%-11% 血流以1200ml/min的恒定速率进颅。 血流量=（平均A压-颅内压）/脑血管阻力 颅内压的调节部分依靠颅内的静脉血被排除到颅外血液循环，一旦颅内压增高到减少血流来调节时， 应立即抢救。第7页/共48页 2001－03－018 颅内压的生理颅内压生理调节 3. 脑组织： 长期受慢性压迫，可发生萎缩。一个人在颅内压 升高时，可以通过上述的某些调节机制来缓解颅 内压。 4. PO2、PCO2、呼吸： PO2升高，颅内压降低 PCO2升高，颅内压升高 吸气时略降低，呼气时稍升高 ，收缩期略升高，舒张期略降低第8页/共48页 2001－03－019 颅内压的生理（三）颅内压增高： 各种原因造成上述生理调节失败，使颅内压持续超过200mmH2O,并引起临床上一系列症状和体症。一般允许颅内压增加的临界容积约为5%超过此范围颅内压开始增高，如超过8%-10%会产生严重的颅内压增高。 第9页/共48页 2001－03－0110二.颅内压增高原因： 1.颅腔容积缩小： （1）狭颅症 （2）颅底陷入症 （3）广泛颅骨骨折 第10页/共48页 2001－03－0111 颅内压增高原因2.颅腔内容物体积增大： 脑体积增加（脑水肿）、脑脊液增多（脑积水）、颅内静脉回流受阻或过度灌流，脑血流量增加，使颅内血容量增多。3。颅内占位病变使颅腔空间相对变小： 肿瘤、血肿、脓