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头颅CT七大陷阱你可别中招第1页/共30页第2页/共30页头颅 CT 七大陷阱 你可别中招第3页/共30页头颅平扫 CT头颅平扫 CT 是急诊筛查各种神经系统疾病最常用的检查方法，大约 1/14 的急诊患者接受过头颅 CT 检查，然而急诊中容易忽视和漏诊的头颅 CT 征象还有很多。近期发表于 The Journal of Emergency Medicine 的一篇综述总结了临床中急诊医师容易忽略的头颅 CT 征象，希望借此来帮助临床医生的诊疗。第4页/共30页大脑中动脉高密度征1. 大脑中动脉高密度征大脑中动脉高密度征（HMCAS）是提示大脑中动脉（MCA）血栓形成的高度特异性征象，其可见于 35%-50% 的确诊 MCA 闭塞患者中，该征象与早期出现脑实质低密度灶、出血转化及更大面积的梗死、预后不良均相关。其中可能漏诊的是远端 MCA 闭塞，因 M2 段可能仅出现轻微高密度影，并且隐藏在外侧裂脑池中。第5页/共30页图示如图. 平扫和增强 CT 显示远端 MCA 闭塞。（A）右侧 MCA-M2 段出现局灶性高密度影，并且隐藏在外侧裂脑池中 ；（B）右侧额下回出现低密度灶 ，表示近期梗死；（C）CT 增强血管造影显示右侧 M2 段充盈缺损，与 A、B 图中高密度和低密度影相对应。因此，在检测 HMCAS 时，需要观察整段 MCA，有时甚至需要进行薄层扫描。第6页/共30页脑实质异常2. 脑实质异常卒中发病 48 小时内首次 CT 扫描发现的缺血灶体积大小与卒中后 1 周及 3 个月时神经功能障碍程度呈正相关，而超早期（4 小时）即出现 CT 阳性征象可能提示出血转化及脑损伤风险。患者存在陈旧梗死灶时可能发生误判，回顾既往 CT 检查结果对于判断新旧梗死灶至关重要。第7页/共30页案例171 岁男性患者，既往有过大脑前动脉和大脑中动脉内侧分水岭区梗死，新发左侧肢体无力。（A）既往 CT 显示右侧额叶局灶性低密度影；（B）此次就诊新的头颅 CT 显示更大范围的灰白质分界不清，疑似新发梗死；（C）DWI 证实了新发梗死。第8页/共30页案例2将现有 CT 与既往 CT 进行比较，对于鉴别轻微密度减低是否为新发急性梗死十分关键。63 岁男性患者，突发急性右侧肢体无力。（A）既往 CT 显示年龄相关性脑改变；（B）新的头颅 CT 显示左侧放射冠区不对称性密度减低；（C）DWI 证实左侧皮质脊髓束梗死。第9页/共30页案例384 岁患者因失语和右侧肢体无力就诊。（A）脑窗 CT 成像显示左侧颞上回后部的深部白质出现轻微低密度影，延伸至 Wernicke 区；（B）卒中窗 CT 提示明显低密度灶；（C）DWI 证实为急性梗死；（D）与既往 MRI 成像比较无异常信号CT 检查的窗宽太宽或太窄都会遗漏有诊断价值的信息。调整窗宽可提高对脑实质疾病的检出率第10页/共30页案例463 岁男性，因右侧肢体麻木就诊，既往有糖尿病和冠心病病史。（A）脑窗 CT 显示左侧丘脑轻微低密度影；（B）卒中窗 CT 提示明显低密度影；（C）DWI 证实急性梗死。可增加急诊医师采用平扫 CT 检出急性缺血性卒中的比例第11页/共30页案例533 岁男性，突发左上肢无力。 （A）CT 显示右侧大脑半球脑沟消失，尾状核头模糊，伴部分灰白质界限不清； （B）脑沟消失伴基底节模糊和灰白质界限不清； （C）CTA 显示右侧 MCA 充盈缺损，提示为血栓； （D）DWI 证实右侧 MCA 梗死。第12页/共30页案例641 岁女性，突发言语不清。（A）CT 平扫示左侧顶叶轻微灰白质边界不清；（B）CT 增强显示低密度梗死区伴血管增强。对于较年轻的患者，需要明确是否有灰白质界限不清、灰质肿胀、脑沟变浅等征象第13页/共30页外伤性脑出血 3. 外伤性脑出血不同时期的硬膜下血肿其 CT 成像密度也有所不同，一般急性期过后密度会减低，可与邻近脑组织或颅骨密度类似而相混淆。因此，与卒中患者类似，调整窗宽对于不漏诊异常征象十分重要。49 岁男性，从自行车上摔下。（A）CT 平扫显示左侧软组织肿胀；（B）硬膜下窗 CT 示前颅窝和中颅窝血肿 A 图窗宽原因使得血肿与邻近颅骨密度相混淆 此外，也需对既往 CT 进行比较，进而明确是否为新发出血或鉴别急性、慢性或亚急性血肿。第14页/共30页案例153 岁男性，既往有硬膜下血肿病史本次因急性摔倒就诊。（A）既往 CT 显示新月形低密度病灶，可能由于慢性硬膜下血肿所致；（B、C）本次就诊新的头颅 CT 显示左侧硬膜下血肿处可见新的低密度灶，提示为慢性期血肿叠加急性血肿；（D）随访 CT 显示为高密度，证实为慢性期血肿叠加急性血肿。第15页/共30页外伤性颅骨骨折 4. 外伤性颅骨骨折眶底是一层很薄的组织，在标准的轴位成像时可能存在盲点，与扫