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第1页/共46页新生儿高频通气治疗第2页/共46页HFV的历史回顾新生儿HFV已有20多年的应用历史Medline有关HFV的文章至少有2054篇（2005，7. 7）对HFV的应用观念在不同时期有所差异目前对早产儿应用HFV较为普遍（国外）第3页/共46页定义●高频通气(HFV) :它是高频率 (1～50HZ)、小潮气量(低于或接近解剖死腔量) 、低气压的一类机械通气模式 。●有三种基本类型： 高频正压通气(HFPPV) 高频喷射通气(HFJV) 高频振荡通气(HFOV)第4页/共46页HFV的分类根据HFV的递送系统分类高频正压通气（HFPPV）：60-150 bpm高频喷射通气（HFJV）： 60-600bpm高频气流间断（HFFI）：60-1200bpm高频振荡通气（HFOV）：60-1800bpm单独应用或与常频呼吸联合应用第5页/共46页MEDLINE有关高频通气文献的变化第6页/共46页高频通气原理原理：呼吸机的呼吸回路中连接有一个可往复运动的活塞，活塞的进／出气口与患者的呼吸管路直接相通，活塞的往复运动将患者呼吸管路中的气体吸入活塞内，然后又压入患者管路，这种运动可以在呼吸回路内造成一定幅度和频率的振动压力(△P)，然后将这个幅度可调的振动压(＜150cmH2O）叠加在一个可调的平均(持续)气道压（Paw ）上 第7页/共46页高频振荡通气（HFO）Boynton, Carlo Jobe: New Therapies. 1994第8页/共46页高频振荡通气（HFO）Boynton, Carlo Jobe: New Therapies. 1994第9页/共46页第10页/共46页Gas Exchange duringHigh-Frequency VentilationSlutsky AS et al.Med Hypotheses 1982;8:393第11页/共46页Gas Exchange duringHigh-Frequency VentilationHaselton FR et al.Science 1980;208:69第12页/共46页高频通气的气体交换机理分散(Dispersion)第13页/共46页高频通气的气体交换机理Pendelluft第14页/共46页高频通气的气体交换机理气流的变形第15页/共46页高频通气时的肺泡容量变化常频通气高频通气呼气呼气吸气?呼气吸气第16页/共46页HFOV与CMV的气道和肺泡内压力比较示意图HFO：高频振荡通气； CMV：常规通气；MAP：平均气道压第17页/共46页第18页/共46页从HFV发展历史认识其作用HIFI研究（NEJM，1989）673例RDS病人，750-2000g结果：HFV不比常频通气好，IVH和PVL增加，气漏（气腹）增加HIFI研究失败的原因：针对气压伤与肺萎陷（或V/Q失调）所需气道压力是不同的高PIP，低PEEP会增加肺损伤，而过去认为是RDS所致。低潮气量可减少肺损伤(不是低MAP）对于RDS，保持肺容量及肺泡募集能减少肺损伤第19页/共46页从HFV发展历史认识其作用（续）呼吸机相关肺损伤（VILI）的三种损伤：BarotraumaVolutraumaatelectrauma为什么HFV能减少VILI：HFV的治疗与肺疾病的性质匹配第20页/共46页高频通气的两种明显不同的临床应用目的( two distinctly different clinical goals of HFV)Limiting Prssure Exposure常用于治疗气漏，如间质肺气肿，支气管胸膜漏等。将MAP比常频呼吸低10%-20%Optimizing Lung Volume用于募集肺泡（如RDS），MAP比常频大2-3cmH2O第21页/共46页单用HFV vs HFV72小时后再用常频呼吸 单用HFV组CLD发生率显著减少如HFV应用72小时后再用常频呼吸则CLD并未减少HFV的有效可能与采用肺募集的高容量策略有关多中心资料提示HFV用得越早、作为首选方式能减少减少CLD的发生缩短住院时间减少表面活性物质用量拔管提前第22页/共46页图：极低体重儿HFOV 和SIMV时的MAP(Sherry, N Engl J Med 2002)第23页/共46页图：极低体重儿HFOV 和SIMV时的撤机成功率(Sherry, N Engl J Med 2002)第24页/共46页图：极低体重儿HFOV 和SIMV后成活率(Sherry, N Engl J Med 2002)第25页/共46页高频通气适应症呼吸窘迫综合征(RDS)新生儿胎粪吸入综合征各种肺发育不全新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)气胸、间质性肺气肿气管食管瘘及开胸手术等先天性膈疝
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