老年常见心脑血管疾病合理用药及典型病例分析.pptxVIP

老年常见心脑血管疾病合理用药及典型病例分析; 患者，男，79岁 既往史：高血压病、心脏病、脑梗塞。 用药史：缬沙坦、地高辛、华法林 入院诊断：血尿待查、心功能不全、呼吸道感染。 无明显诱因下出现肉眼血尿，伴尿频、尿急、尿痛，并有鼻衄，无明显血块，无腰酸、腰痛等症状,未见结石排出。 凝血酶原时间，96.7秒，部分凝血活酶时间，132.7秒，抗凝血酶III，69.2%，活动度，5%，APTT比值，4.41，国际标准化比值，7.63 ？ ;选择药物 停用药物 更换药物 药物相互间的作用 药物的监测 多病共存 患者的不依从 … ;老年患者心脑血管疾病特点 老年人用药特点 老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及调脂治疗 老年高血压的药物治疗 老年心房颤动患者的抗心律失常药物维持 老年短暂性脑缺血发作的诊治 心血管药物相关的药物???相互作用 老年人长期服药注意事项 ;老年患者心脑血管病特点;心脑血管疾病是全球的首位致死原因;我国心脑血管死亡构成比超40%;老年患者心脑血管疾病特点 老年人用药特点 老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及调脂治疗 老年高血压的药物治疗 老年心房颤动患者的抗心律失常药物维持 老年短暂性脑缺血发作的诊治 心血管药物相关的药物间相互作用 老年人长期服药注意事项;老年人用药特点;人体各重要器官功能随增龄而减退的情况;老年人用药特点;药物不良反应发生率;老年人药物不良反应的特点;老年人的用药注意事项;15;老年患者心脑血管疾病特点 老年人用药特点 老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及调脂治疗 老年高血压的药物治疗 老年心房颤动患者的抗心律失常药物维持 老年短暂性脑缺血发作的诊治 心血管药物相关的药物间相互作用 老年人长期服药注意事项 ;下肢动脉硬化;我国脑卒中呈现高患病率和高致残率的特点;北美;下肢动脉疾病患者主要死亡原因;动脉硬化预防的三大基石;没有血栓就没有事件 血小板是动脉粥样血栓形成的主要成分 血小板是动脉粥样硬化炎症因子的主要来源 抗血小板治疗可减少动脉粥样血栓形成事件;常用口服抗血小板药物;降低严重心血管事件风险25%，其中 非致命性心肌梗死 1/3 非致命性脑卒中 1/4 所有血管事件 1/6 ;抗血小板药物治疗的时机;常用抗血小板药的维持剂量;一项纳入287项研究的荟萃分析显示： 阿司匹林75mg/d，心血管事件下降比例不足15% 75mg-150mg/d ，下降32%，为最大值 150mg-325mg/d ，下降不足25% ;抗血小板药物的维持治疗;服用抗血小板药物注意;氯吡格雷片+阿司匹林 应监测INR值 2.0-2.5 氯吡格雷+PPI 可能会增加心脏突发事件及死亡率 氯吡格雷 前药经CYP2C19代谢，15%活性产物。 奥美拉唑镁 CYP2C19强抑制剂 选用雷贝拉唑（ 对CYP2C19影响较小） ;病例1：抗血小板药物的合理应用;病例1：既往史;病例1：转归; 该患者发生冠状动脉支架内血栓的原因？ 停用抗血小板药物;病例1：讨论;;血脂特别是LDL-Ch升高是AS的主要危险因素 降脂治疗可以减少冠心病的患病率和死亡率 他汀类药物拥有最多的循证学证据;低密度脂蛋白（LDL-ch）治疗目标;常用调脂药物;调脂治疗策略;应避免使用或减少他汀类药物剂量的情况;他汀类药物与其他药物的相互作用;他汀类药物与其他药物的相互作用;老年患者心脑血管疾病特点 老年人用药特点 老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及调脂治疗 老年高血压的药物治疗 老年心房颤动患者抗心律失常药物的维持 老年短暂性脑缺血发作的诊治 心血管药物相关的药物间相互作用 老年人长期服药注意事项;45;中国心血管病报告2006;Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens. 2003;21(4):707–716.;亚洲高血压患者并发脑卒中率更高;HYVET研究：积极降压治疗可降低老年患者卒中的风险;积极控制高血压是预防卒中的重要措施;老年高血压特点;单纯收缩期高血压;中国人群食盐摄入普遍较高;INTERSALT研究研究了食盐摄入量和高血压发病率的关系;高盐摄入与心脑血管事件;舒张压60mmHg 收缩压第一目标150mmHg 在保证重要脏器灌注的前提下可尝试140、130mmHg 卒中、PAD、房颤最好140mmHg 冠心病、心力衰竭、糖尿病、肾功不全最好130mmHg ;个体化治疗 采用长效降压药物，既要有效、持久地降