老年人的临床药理学.pptxVIP

老年人的临床药理学; 随着科学的进步，生产力的发展，人民生活水平的不断提高及卫生保健事业的改善，人类的出生率与死亡率下降,人口平均寿命显著延长。 按世界卫生组织的标准，60岁以上老年人口占人口总数的10％以上，称人口老化，该国家或地区亦称为老龄化社会。; 我国解放前人口平均寿命仅35岁左右 ，新中国成立后，尤其在我国实行改革开放以来，人口平均寿命亦有很大幅度提高，目前，我国人口平均寿命为75岁。 老年人口迅速增长，我国老龄人口总数已超过1.2亿，是全世界老人最多的国家。上海(13.96％)、浙江(10.44％)、北京(10.27％)等率先进入老龄化社会。; 随着年龄的增长，老人机体组织、器官结构逐步退化，生理生化功能亦逐步衰退。 老人往往同时患有多种疾病。老年患者对治疗疾病的药物反应和药物体内过程也同样地发生相应改变。 老年患者用药品种多、时间长，不良反应发生率亦高。 这种老年人医疗保健及疾病治疗的特殊性致使对老年患者合理用药、安全有效用药的研究显得非常迫切和十分重要。 ;第二节 衰老的特征与学说; 一、血管系统的变化 心肌细胞数减少 ，细胞体积增大,心肌中纤维细胞增加 。老人心脂肪与结缔组织增加。瓣膜增厚 、硬化 。心肌收缩力降低，充盈受限 71～80岁与21～30岁相比，心输出量约减少40％，每年下降约l％ ；左室充盈度降低，到80岁时其充盈度已降至60％。易引起心功能不全、缺血性心脏病。老人动脉血管硬化,弹性减弱 ，外周阻力增加，血压增高。组织、器官血液灌注减少。肝和肾血流量,减少,使肝、肾对药物的转化和消除能力改变。 ; 老年人易出现直立性低血压，对α、β受体阻断药、钙通道阻滞药及抗心律失常药比较敏感，而对β受体激动剂和维生素则相对不敏感。 ;二、呼吸系统的改变; 三、消化系统的改变;四、泌尿系统的改变; 在应激情况下，常不能有效调节水和电解质的紊乱，对药物的排泄减少。 应用以原形从肾排除的药物如依他尼酸、呋塞米、布美他尼、噻嗪类利尿药、地高辛、氨基糖苷类抗生素等应调整用量， ;五、神经系统的变化 人体的衰老,内部组织结构和器官功能逐渐衰退。人脑重量逐渐减轻。30岁人脑平均重量约为1400 g，70岁时为1330 g, 约减少5％，90岁时约为1120g,减少20％。脑细胞数减少及密度下降、脑皮质和脑白质减少，伴有脑室扩大。; 老年人易出现脑萎缩, 最易发生在大脑和小脑，次为黑质和蓝斑核。如黑质退化、萎缩,老人易患帕金森病。蓝斑核受累易发生睡眠障碍。 脑萎缩主要是神经元丧失所致，神经细胞浆内脂褐质沉积，胆碱能纤维和多巴胺能纤维普遍退化，乙酰胆碱酯酶活性下降，胆碱能受体数目减少，乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺及广氨基丁酸水平降低，从而减少了突触与突触间的信息传递. 老人神经传导速度减慢，反应迟钝,对外界的环境变化反应和调节亦明显下降。女性尤为明显。; ;六、内分泌系统功能的改变 ;②老年人糖皮质激素受体减少，对糖皮质激素的反应降低。老年人糖皮质激素对葡萄糖转运与代谢的抑制作用比青壮年低3～5倍； ③甲状腺组织与功能衰退，T3减少，老年人基础代谢率降低；;④肾上腺组织与功能下降．皮质醇分泌减少，但其代谢减慢，故血中皮质醇含量变化不大。老年人对ACTH的反应性下降导致老年人保持内环境稳定与应激能力降低； ⑤松果体组织与功能衰退。分泌的胺类和肽类激素减少，与下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺和性腺之间的平衡失调，是老年人发生睡眠障碍的主要原因。 ;七、免疫系统功能的改变;第四节 老年人药动学与药效学的特点;2、胃肠活动度的影响; 3、 胃肠与肝血流的影响;（二）药物分布; (二) 血浆蛋白结合率改变的影响; ;三、药物代谢; 如地西泮的t1/2延长与年龄的增长呈正相关,毒性反应率也相应增加。20岁时t1/2 为20 h ，80岁以上约为90 h，其毒性反应也从1.39％升至7.1％～39％。故老年人地西泮剂量应减半 。巴比妥类、对乙酰氨基酚、吲哚美辛 、氨茶碱和三环类抗抑郁药等在老人的血浓度较年老人高一倍,其剂量应降至年青人用量的1/2～1/3。 老年人应用经肝代谢的氯霉素、利多卡因、普萘洛尔、洋地黄毒苷、氯氮卓等易出现毒副作用。 ;四、药物排泄 ; 如地高辛、氨基糖苷类抗生素、青霉素、苯巴比妥、磺胺类、普萘洛尔、普鲁卡因、可乐宁、卡托普利、依那普利、非固醇类抗炎药、雷尼替丁、降血糖药及别嘌醇等药应酌情减量。 ;二、老年人药效学特点;2、对β肾上腺素受体介导的功能改