自主神经与快速心律失常.pptxVIP

自主神经与快速心律失常第1页/共41页 自主神经对心脏的调节? 心脏自主神经解剖示意图第2页/共41页 自主神经对心电生理影响的途径第3页/共41页 交感神经对心律失常的作用? 交感神经分布第4页/共41页 交感神经对心律失常的作用 ?增加窦房结及交界区自律细胞的兴奋性 ?改变P波的形态 ?改变P-R间期及QT间期 ?增加浦氏纤维的兴奋性 ?增加后除极?交感神经对心电生理的直接影响第5页/共41页 交感神经对心律失常的作用 ?交感神经对心电生理的直接影响 ?增加后除极?促进心梗后折返?降低室颤阈值?诱发心梗及长QT间期综合征T波电交替第6页/共41页 交感神经对心律失常的作用?颈交感神经结切除术对心脏的保护作用 ?降低冠脉堵塞后T波电交替及室颤阈值 ?降低冠脉堵塞后P-Q段降低及复极离散 ?预防压力诱发的心律失常 ?降低快相眼动期心率及增加冠脉血流第7页/共41页 交感神经对心律失常的作用?颈交感神经结切除术对心脏的保护作用 ?降低冠脉堵塞后患者猝死及再梗塞 ?降低长QT间期综合症患者死亡率第8页/共41页 交感神经对心律失常的作用? 心肌缺血导致的室颤阈值、交感神经功能及冠脉血流变化第9页/共41页 交感神经对心律失常的作用? 心得安对室颤阈值的影响第10页/共41页 交感神经对心律失常的作用? 压力及缺血对T波电交替的影响第11页/共41页 交感神经对心律失常的作用? 压力负荷激发室速第12页/共41页 交感神经对心律失常的作用?不同状态下ST段的改变第13页/共41页 交感神经对心律失常的作用? 异丙肾上腺素诱发房颤第14页/共41页 交感神经对心律失常的作用重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应β－AR阻滞剂(-)(-)其他作用G蛋白cAMP(-)K+Ca2+β－ARCa2+Na+β－AR激动剂儿茶酚胺蛋白激酶A(-)(-)Na+内流↓K+外流↓Ca++内流↓↓↓类似IV类药类似I类药类似III类药第15页/共41页 交感神经对心律失常的作用重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应Survival(%)No beta-blocker3.4%P=0.0019Beta-blocker1.1%0 7 14 21 2810090800days第16页/共41页 交感神经对心律失常的作用重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应MERIT-HFCIBIS IICOPERNICUSFollow-up (months)Cumulative Mortality (%)Time (days)Probability of Survival% SurvivalMonths34%Mortality:34%35%20151050036912151821p=0.0062 (adjusted)p=0.00009 (nominal)PlaceboMetoprolol CR/XLn=39911.00.20Log rank p=0.00006BisoprololPlacebon=26470200400600800CarvedilolPlacebop=0.00014 (unadjusted)p=0.0014 (adjusted)10090807060500481216202428n=2289第17页/共41页 交感神经对心律失常的作用重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应第18页/共41页 交感神经对心律失常的作用重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应第19页/共41页 交感神经对心律失常的作用重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应第20页/共41页 交感神经对心律失常的作用重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应第21页/共41页 交感神经对心律失常的作用重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应第22页/共41页 交感神经对心律失常的作用重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应第23页/共41页 副交感神经对心律失常的作用? 迷走神经增加心电稳定性的机制?保护心电稳定，预防缺血心肌室颤发生?降低缺血心肌心率，延长舒张时间，降低心肌耗氧?对抗肾上腺素效应，预防室颤发生第24页/共41页 副交感神经对心律失常的作用? 缺血心肌自主神经功能变化 致心电稳定性降低的机制?交感神经系统激活致复交感神经张力相对降低?迷走神经直接损伤?受体功能发生改变第25页/共41页 副交感神经对心律失常的作用吞咽动作颈动脉窦按摩? 迷走神经与房速第26页/共41页 副交感神经对心律失常的作用? 迷走神经与离子通道病室颤发生的关系第27页/共41页 消融部位 副交感神经介导的心脏抑制性晕厥第28页/共41页 房颤后心跳长间歇的处理策略AF14.5ｓAF10.4ｓ第29页/共41页 房颤后心跳长间歇的处理策略4PV电隔离后