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老年肺部感染第1页/共45页 老年肺炎关爱老人 关爱健康第2页/共45页 2023/6/283 老年肺炎 肺炎是老年人的常见疾病，肺炎也是老年人主要的死亡原因之一，占全部肺炎死亡人数的90%。随着年龄的增长，老年人肺炎的发病率、死亡率呈直线上升的趋势。早期诊断，积极治疗可以降低死亡率。老年肺炎在临床表现、严重性、处理、预后和预防等方面与年轻人肺炎不同。第3页/共45页 2023/6/284第4页/共45页 2023/6/285第5页/共45页 2023/6/286第6页/共45页 2023/6/287老年人肺炎的易感因素 老年人呼吸系统解剖生理改变和器官功能减退? ?随年龄增长，骨质疏松，脊柱后凸和肋软骨钙化，肋间肌和辅助呼吸肌萎缩，胸廓活动受限，并由扁平胸变为桶状胸，使肺通气功能下降；气管支气管粘液纤毛功能下降；吞咽与声门常不协调增加吸入危险；咳嗽反射差，肺组织弹性减退等导致排痰功能降低。第7页/共45页 2023/6/288流行病学特点 肺炎发病率随年龄而增加。其发病率,＜45岁人群为91.6/10万。45~64岁人群为277.2/10万，65岁人群达1012.3/10万。1992年美国肺炎和流感列全死因第6位。肺炎和流感死亡率从145.6/10万增至204.1/10万，增加了44%。1993年英国肺炎在全死因中列第5位。解放军总医院统计146例老年肺炎尸检病例，占同期老年尸检31.1% 第8页/共45页 2023/6/289老年人肺炎的病原学特点 老年人肺炎的病原体中，细菌仍占主要地位，肺炎链球菌最多见，占社区感染的40％～60％，其次为流感嗜血杆菌。医院外患有基础疾病以及院内感染者，以金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌属和其他革兰阴性杆菌，特别是包括绿脓杆菌的假单胞菌属则为常见菌群。厌氧菌主要为口腔菌群的感染菌，是吸入性肺炎的重要致病菌。第9页/共45页 2023/6/2810 发病机制 免疫衰老是老年人肺炎发病、病死率重要原因之一。免疫功能减退，可能T淋巴细胞在免疫应答中的作用减弱，不能产生足够的特异性抗体来针对细菌起最适宜的调理作用；或能识别侵入的细菌，但对这些抗原刺激所产生的活力及增殖能力却大为削弱。同时由于体液免疫水平的降低，因而对致病菌的防御功能大为减弱，细菌可在肺内立足、生长、繁殖发生感染，多数病变发展迅速，导致难治的严重肺炎 。第10页/共45页 2023/6/2811发病机制 正常人口咽部有大量正常菌群包括需氧菌和厌氧菌定植，一般在多种因素影响下能阻止致病菌的寄居，如革兰阴性杆菌仅为暂时性出现，且发现率低于2％。但随年龄增长革兰阴性杆菌的分离率增高，65岁以上老年人可达20％，其他为金黄色葡萄球菌的发现率亦有所增加，患有基础疾病的老人带菌率更为增多。上呼吸道寄殖菌的吸入是引起肺部感染的主要途径。 第11页/共45页 2023/6/2812老年肺炎临床表现—特点 发病率和死亡率高 ，80岁以上患者肺炎的发病率约是20多岁病人的5倍，而死亡率几乎是100倍。肺炎是导致老年人死亡的最常见感染。导致老年肺炎发病率和死亡率高的原因，客观上是因机体老化，呼吸系统解剖和功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，各重要脏器功能储备减弱或罹患多种慢性严重疾病。主管原因，则是诊断延误和治疗措施不当 。第12页/共45页 2023/6/2813老年肺炎临床表现—特点 起病隐匿 老年肺炎的起病常有以下两种表现之一：最常见表现为患者健康状况逐渐恶化，包括食欲减退、厌食、倦怠、尿失禁、头晕、急性意识模糊、体重减轻、精神萎靡，这些表现对肺炎均非特异性，另一表现为基础疾病的突然恶化或恢复缓慢，如心衰在适当治疗中仍复发或加重，当肺炎的病原被有效控制后，另外的条件致病菌又会发生，故肺炎的发病时间和持续时间均较难确定。 第13页/共45页 2023/6/2814老年肺炎临床表现—特点 症状不典型 老年肺炎患者常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状，老年人咳嗽无力，痰多为白粘或黄色脓性，易与慢性支气管炎和上呼吸道感染混淆。较常见的是呼吸频率增加，呼吸急促或呼吸困难，与呼吸道症状轻微或缺如相反，全身中毒症状则较常见并可早期出现。 第14页/共45页 2023/6/2815老年肺炎临床表现—特点 体征无特异性 老年肺炎患者典型肺实变体征少见。国外有文献报道，放射影像学诊断肺炎的患者只有1/4在相应区域可闻及细湿啰音，49%的患者在肺的任何部位都听不到湿啰音，16%的患者在相应部位可听到干鸣音、喘鸣音或呼吸音减低，没有异常听诊发现的占肺炎患者的25% 。 第15页/共45页 2023/6/2816老年肺炎临床表现—特点 实验室检查不典型： 1