阿片药品在难治性癌痛中应用.pptxVIP

阿片药品在难治性癌痛中应用第1页/共42页 癌痛微创治疗第一部分癌痛现状分析第2页/共42页 癌痛现状分析疾病与治疗都会引起癌痛胸部肿瘤 52%肺癌 45%骨癌 85%口腔癌 80%胃肠道肿瘤 40%泌尿生殖系统瘤（男性） 75%泌尿生殖系统瘤（女性） 70%淋巴瘤 20%白血病 5%手术：术后疼痛 截止术后疼痛 开胸术后疼痛 乳房切除后疼痛化疗：化疗后疼痛（外周神经病理性）放疗：放疗后疼痛综合征（6个月-20年） （神经丛病、脊髓病） 放疗诱发神经肿瘤肿瘤引起的疼痛77%-80%癌症治疗引起的疼痛15%-25%第3页/共42页 癌痛现状分析癌痛一般性癌痛顽固性与难治性癌痛第4页/共42页 癌痛治疗现状分析癌痛治疗一般性癌痛：约80%的病人规范化治疗可以缓解疼痛非阿片类 ± 辅助剂阿片类治疗轻中度疼痛 ±非阿片类 ± 辅助剂阿片类治疗中重度疼痛 ±非阿片类 ± 辅助剂双氯芬酸 对乙酰氨基酚 布洛芬可待因 双氢可待因 曲马多吗啡 羟考酮 芬太尼pain疼痛持续或加重疼痛持续或加重癌痛三阶梯止痛治疗原则第5页/共42页 癌痛现状分析癌痛治疗 按照三阶梯的治疗原则，将近80％的病人疼痛可基本缓解，但是还有20％的病人因： 口服阿片类药物副作用大 无法实现口服给药 镇痛强度不足，无法实现充分镇痛 不能保证及时镇痛 无法控制爆发性疼痛 ……无法解决疼痛问题，严重影响生活质量！第6页/共42页 癌痛治疗现状分析癌痛治疗顽固性与难治性癌痛：约10%的病人需联合药物和微创全身给药才能缓解疼痛 约10%的病人还需联合微创介入才能缓解疼痛 治疗对策：药物轮换（吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮） 联合镇痛药物（联合镇痛+辅助镇痛） 改变给药途径（微创全身给药）、 联合介入治疗 心理治疗第7页/共42页 第二部分微创治疗癌痛第8页/共42页 PCIA治疗晚期难治性性癌痛适用于：住院患者重度患者阿片类剂量大并需要频繁调整剂量不能口服患者不能接受鞘内输注或神经阻滞治疗PCIA治疗难治性癌痛第9页/共42页 阿片类药物镇痛强度等级镇痛级别药物镇痛强度非常强舒芬太尼1000瑞芬太尼100-200芬太尼100-200阿芬太尼40-50氢吗啡酮8-10布托啡诺4-6中等美沙酮、羟考酮1.5吗啡1纳布啡0.5-0.8喷他佐辛0.3弱可待因0.2杜冷丁0.1非常弱烯丙左啡喃0.07-0.1曲马多0.05-0.07舒芬太尼镇痛强度最大，适用于中至重度癌痛治疗氢吗啡酮为强阿片类药物，适用于中至重度癌痛治疗。第10页/共42页 舒芬太尼新包装第11页/共42页 药物转换第12页/共42页 舒芬太尼药物特征与μ型阿片受体亲和能力，是芬太尼亲和能力的7-10倍与受体的结合具有饱和性、可逆性和特异性亲脂性为芬太尼的2倍，易透过细胞膜和血脑屏障静脉内用药的效价比是芬太尼的10倍椎管内用药的效价比是芬太尼的4-6倍呼吸抑制弱血流动力学稳定性好恶心、呕吐、 瘙痒等发生率低第13页/共42页 药物转换第14页/共42页 药物转换另：芬太尼贴剂 12ug/小时，2.1 mg/贴 相当于30 mg/天 吗啡（口服）芬太尼贴剂 25ug/小时，4.2 mg/贴 相当于60 mg/天 吗啡（口服