美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南.pptxVIP

美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南;循证医学的分级系统;简 介;腹水的病因;鉴别诊断;腹腔穿刺术;腹腔穿刺和凝血功能障碍（1）;一项1100例的大样本腹腔穿刺术研究报道，即使存在以下情况： ①无预防性输血；②血小板计数 最低至19000／ml(54％50000／m1)；③凝血酶原时间国际标准化比值(INR)高达8．7(75％l.5和26.5％2.0)。 也无出血相关的并发症发生。;腹穿位置;推荐建议;腹水检查项目;腹水检查项目﹙国内﹚;符合1条可诊断渗出液，准确率93%： 腹水/血清TP 0.5 腹水/血清LDH 0.6 LDH 200U/L ;血清腹水白蛋白梯度(SA-AG);与腹水感染的相关项目;某些在首次腹水样本的附加检查，如总蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)和葡萄糖可协助临床判断，鉴别自发性和继发性细菌性腹膜炎 腹水癌胚抗原5 ng／ml 或碱性磷酸酶240U/L可确诊为消化道穿孔导致的腹水 ;其他检查项目:细胞学及CA125检查;其他检查项目：结核;腹水的治疗;腹水治疗：病因治疗;基础治疗：卧床休息;基础治疗：限钠;基础治疗: 限水;利尿剂的使用﹙一﹚;利尿剂的使用﹙二﹚;利尿剂的使用﹙三﹚;以前提倡安体舒通单独治疗，因高钾血症和其较长的半衰期限制了其使用，现仅在患者只有少量的腹水情况下才提倡使用 一项随机资料声称：单独使用安体舒通，难治性腹水的患者加用速尿。 单用安体舒通利尿效果较缓慢，较少需剂量调整，推荐门诊患者使用 另一项随机研究表明初始联合治疗缩短中度腹水的治疗时间，而且多数患者最终需要联合治疗 ;现最大样本量(3860例肝硬化腹水患者) 的研究证实，起始联合治疗可加快排钠和维持血钾正常，是现今治疗肝硬化腹水的首选疗法 男性患者伴有乳房发育症状可用阿米洛利(10-40 mg／d)替代安体舒通。但是有随机对照研究显示阿米洛利不仅价格昂贵且疗效较安体舒通差 安体舒通与速尿联合使用的基础上加用氢氯噻嗪将导致低钠血症;利尿剂: 速尿;腹水联合白蛋白的使用;张力性腹水的治疗﹙一﹚;张力性腹水的治疗 ﹙二﹚;顽固性腹水;顽固性腹水的病因;顽固性腹水治疗方案;多次治疗性腹腔穿刺;胶体溶液的运用;经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) ;腹腔静脉分流术; 谢谢;推荐建议(五): 肝肾综合征;自发性细菌性腹膜炎(SBP);经验性治疗;腹水培养;PMN阴性患者的处理;抗生素的运用;奎诺酮抗生素;白蛋白使用;腹腔穿刺术随访;继发性细菌性腹膜炎的鉴别;继发性细菌性腹膜炎的鉴别;自发性腹膜炎的预防;自发性腹膜炎的预防;感谢您的欣赏