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急救教材内科第1页/共39页 现 场 急 救 的 意 义威胁生命的危险因素现代文明病自 然 灾害 人 为 伤害第2页/共39页 现代急诊医学发展史院前急救发展史1958年彼特·沙法先生首次提出：口对口吹气1960年考文侯文先生提出胸外心脏挤压二者联合成为心肺复苏（CPR）（CPCR）第3页/共39页 现 代 急 诊 医 学 组 成现代急诊医学的组成现代急诊医学由院外急救、医疗监护下的安全运输 院内危重病房监护（ICU、CCU）组成。第4页/共39页 现场急救与医疗之区别院外急救与医疗之区别 院外急救：意外发生时，不具备完善、系统的医 疗条件情况下，所采取的现场急救手段，不处理 伤患的全过程，把重点放在现场急救 医疗工作：医疗资质者进行的急救 治疗伤患全过程第5页/共39页 各国院外急救普及程度紧急医疗服务（EMSS）美国模式：911加社区志愿者日本模式：医疗救护系统、救火队、社区志愿者中国现状：各级医院急诊室、急救中心120、红十 字会999、122、110、119加社会志愿者第6页/共39页 现代文明病威胁人类生命部分城乡15-60岁死亡原因顺位恶性肿瘤 损伤与中毒 心血管疾病脑血管疾病呼吸系统疾病6.消化系统疾病7.泌尿系统疾病8.内分泌营养代谢及免疫症 9.精神病10.神经系统疾病第7页/共39页 冠 心 病 之 示 意 图头号杀手冠心病第8页/共39页 全世界冠心病发病统计 全世界每年因冠心病猝死的达1700万人，我国占283万人，冠心病发病率男性是女性的1.1-6.2倍！ 冠心病猝死： 男性 62人/10万； 女性 27人/10万； 88%发生在家中！第9页/共39页 急救反应时间国际标准急救反应时间国际标准：5-10分钟 第10页/共39页 早 期 识 别 、 早 期 治 疗识别心绞痛 典型的心绞痛表现：发作性胸骨后压榨性疼痛， 可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等， 持续时间1--5分钟，很少超过10-15分钟 一些老年人常无典型心绞痛症状第11页/共39页 心绞痛发作现场急救你怎么啦？我胸疼，心慌憋气平卧者，30度角半卧位站立者应成坐位立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、舌下含服硝酸甘油 呼叫120不露声色 摆好体位解开衣领 开窗吸氧第12页/共39页 含服硝酸甘油之注意事项 含服的正确体位 建议服用的药量 有没有毒副作用 怎样理解耐受性 有关保质期问题第13页/共39页 至阳穴解除心绞痛至阳穴取位：肩胛骨底边联线与脊柱交汇处●第14页/共39页 识 别 心 肌 梗 死识别心肌梗死发作性心前区疼痛在15分钟以上，口服硝酸甘油不能缓解症状，病人多伴有呕吐、面色苍白、 大汗淋漓、四肢厥冷；平时血压 正常或高血压的此时突然下降第15页/共39页 脑出血的临床表现起病急，常在白天发生前 驱 症状：精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木轻型脑出血：头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清 楚或朦胧，有的嗜睡；失语、偏瘫;一 侧口角下斜，不断流口水重型脑出血：突然倒地、大小便失禁， 很快进入昏迷状态第16页/共39页 中风发作时间参考表 最 高 峰 上午 8～9点 多为脑出血 中午会降低 较小的高峰 午后3～4点 多为脑出血 低 谷 凌晨1～4点，发生率 仅为早晨的1/12，此时多为脑血栓第17页/共39页 识别脑血管意外的简便方法一分钟内识别卒中抬说笑 上述任何一项异常，中风的可能性达72%第18页/共39页 中风时的现场急救原则现场急救避免搬动及晃动，尽量不让病人倒下病人平卧时：解开衣领、取出假牙，将其摆成恢复体位（稳定侧卧位）随时擦去病人的呕吐物第19页/共39页 中风发作时现场急救脑卒中的现场处理病人抽搐——压人中穴、吸氧密切观察呼吸、脉搏、瞳孔呼叫999、120，早期心肺复苏忠告：疲劳时，不要洗澡！！第20页/共39页 心搏骤停，立即心肺复苏！心搏骤停 各种原因导致患者心脏突然停止搏动，全身血液循环中断，从而引发的一系列临床综合症突然意识丧失呼吸停止..大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）只要符合这三个条件，应立即进行心肺复苏第21页/共39页 心肺复苏CPR步骤Airway 打 开 气 道Breathing 人 工 吹 气Circulation 胸外心脏按压Defibrillation 心脏除颤第22页/共39页 心肺复苏术程序果真能救人吗生命终止呼吸、心跳停止、瞳孔散大且固定生命终止不是瞬间变化，有一个过程临床死亡期：心脏骤停之后5-8分钟生物学死