PEEP及其临床应用.pptxVIP

PEEP及其临床应用; PEEP的概述;PEEP概念;Positive end expiratory pressure, PEEP;PEEP装置;静态PEEP与动态PEEP;PEEP和CPAP;PEEP和CPAP;肺泡复张 肺泡过度扩张(气压伤) 改善PaO2 心输出量减少（氧输送减少） 保护肺免受通气机损伤 吸气肌用力减少 减少吸气功 脑血流灌注减少 改善肺顺应性 增加颅内压及中心静脉压 支撑稳定胸壁 右心室后负荷增大 驱动远端气道分泌物 辅助左心室 ;PEEP禁忌症;PEEPe与PEEPi;PEEP的应用;PEEP的应用;PEEP的应用;PEEP的应用;临床PEEP常用调节范围;PEEPi;PEEPi的影响因素;PEEPi的测定;大注射器法 吸气阻断法 持续气流法 测定注意事项 充分镇静、肌松，最好为近口端压力和流速监测，注意干扰因素（如明显腹胀）;测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP) ;PEEPi对吸气触发功耗的影响;PEEPi对肺的影响;PEEPi的临床意义;PEEPi的临床意义;PEEPi的监测——流速-时间曲线;PEEPi的监测——流速-容积环;PEEPi的临床监测;PEEPi的临床监测;PEEPi的临床监测;auto-PEEP分型;PEEPi的处理;最佳PEEP;最佳PEEP的测量方法;测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP) ;关于最佳PEEP;ARDS与PEEP; 广泛的肺泡和肺间质高蛋白性水肿、肺出血、肺不张及大量炎性细胞浸润 ，提示ARDS存在广泛肺泡塌陷和水肿 胸部CT扫描，结果显示大量肺泡塌陷，参与通气的肺泡仅占肺容积的20％ ～30％ ，表明ARDS的肺是小肺(smalllung)或婴儿肺(baby lung) ;正常肺泡－毛细血管结构;肺泡塌陷 是低氧血症难以纠正的重要原因;肺泡表面活性物质丢失;肺泡塌陷与复张;ARDS肺组织病变特点;ARDS病理改变;ARDS和肺水肿的区别;肺内型和肺外型ARDS;PEEP和VALI的关系; (二) ARDS机械通气中PEEP的选择;(二)PEEP的选择：; (二)PEEP的选择：FiO2-PEEP递增法; (二)PEEP的选择：平台压（Pplat）法;顺应性法;胸部CT导向的PEEP递减法;最佳氧合法;(三) PEEP选择方法对ARDS预后的影响;(四) PEEP的双刃剑效应;PEEP: AECOPD Asthma;PEEP in Pneumothorax;PEEP in Pneumothorax;肺复张（Open Lung）;开放肺的??本概念;开放肺的目的;实施开放肺的必要性;开放肺的适用对象;开放肺的禁忌证;Opening;常用开放肺的手法;持续气道正压法;PEEP递增法;高水平压力控制法 (PCV);单纯增加PEEP而不进行开放肺操作，氧合指数并没有明显改善 有效的开放肺操作可以使氧合指数明显提高 开放肺操作后如不能选择合适的PEEP水平，改善氧合的作用很快会消失,关键在于选择最佳的PEEP使肺泡维持在开放状态 ;开放肺效果的评价;;影响开放肺效果的因素;开放肺的并发症;Open Lung Tool 的优势;评价可复张潜力;动态顺应性（Cdyn i）的临床应用;VTCO2的临床应用;Reprint from S.H. B?hm et al.;1. 开放肺工具使用前准备 2. 检查病人血容量和血流动力学,以保证顺利的执行肺复张 3. 升高PEEP到预定水平 4. 升高”高于PEEP的压力”,直到动态顺应性突然下降 -- -- 找到肺泡打开的压力 5. 降低”高于PEEP的压力”直到初始水平 6. PEEP滴定,直到动态顺应性突然下降 ---- 找到肺泡闭合的压力 7. 利用刚才得到的设定复张肺，如能耐受，过程可持续1-2分钟 8. 设置PEEP到高于”肺泡闭合的压力” 9. 实时监测Cdyn和VTCO2变化，如出现明显下降，或者进行了吸痰、断开通气回路等操作后，必须重新执行肺复张 ;（1）给予病人适当的镇静（和/或肌松）;（2）开放肺工具使用前准备;（1） 升高PEEP到预定水平;（2）升高”高于PEEP的压力”,直到动态顺应性突然下降