急慢性心衰诊治指南要点.pptxVIP

急慢性心衰诊治指南要点第1页/共70页 内容一、心衰诊治十大亮点二、急性心衰更新要点第2页/共70页 要点一推荐应用新的流程来诊断非急性状态下的心衰这种新流程主要基于疾病的临床评估（病史、体格检查和静息心电图）循环利钠肽和经胸超声心动图评估第3页/共70页 慢性心力衰竭诊断流程4正常第4页/共70页 要点二推荐在疑诊或已确诊的心衰患者中进行经胸超声心动图评估心肌的结构和功能，同时检测左室射血分数（LVEF）。指南将心衰分成三种类型：射血分数下降的心衰（HFrEF LVEF40%）射血分数中间值的心衰（HFmrEF LVEF 40%~49%）射血分数保留的心衰（HFpEF LVEF≥50%）5第5页/共70页 心力衰竭最新分类6第6页/共70页 要点三为预防或延缓心衰发生，延长寿命推荐：治疗高血压在冠心病或冠心病高危人群中应用他汀在无症状的左室功能不全患者中应用ACEI在无症状的左室功能不全和既往有心梗史的患者中使用β受体阻滞剂7第7页/共70页 要点四有症状的HFrEF患者推荐联合ACEI（如不能耐受ACEI则选用ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（MRA）接受上述治疗后仍持续有症状推荐将ACEI替换为脑啡肽酶抑制剂Sacubitril/缬沙坦复方制剂。在有充血症状和体征的心衰患者中推荐使用利尿剂以改善症状和运动耐量。8第8页/共70页 症状性HFrEF治疗流程9ACEI和 β-受体阻滞剂治疗，滴定到最大可耐受询证剂量加用醛固酮受体抑制剂，滴定到最大可耐受询证剂量ARNI取代ACEI考虑评估CRT治疗伊伐布雷定第9页/共70页 要点五埋藏式除颤器（ICD)对发生过血流动力学不稳定的室性心律失常幸存者优化药物治疗3个月以上仍有症状且LVEF≤35%的心衰患者→推荐植入心律转复除颤器（ICD）不推荐在心梗后40天内植入ICD，因为此时机不改善预后。10第10页/共70页 要点六心脏再同步化治疗（CRT)最优化药物治疗3个月以上：仍有症状且LVEF≤35%、窦性心律、QRS波群宽度≥130ms且呈左束支传导阻滞形态的心衰患者，推荐心脏再同步化治疗（CRT），以改善症状并降低死亡率。QRS波群宽度130 ms是植入CRT的禁忌证。11第11页/共70页 要点七对疑诊为急性心衰的患者应尽可能缩短所有诊断和治疗决策的时间。在起病初始阶段，如果患者存在心源性休克和/或通气障碍，需尽早提供循环支持和/或通气支持。12第12页/共70页 要点八迅速识别合并威胁生命的临床情况和/或易感因素（简写为CHAMP），并给予指南推荐的流程处理。急性冠脉综合征（acute Coronary syndrome）高血压急症（Hypertension emergency）心律失常（Arrhythmia）急性机械并发症（acute Mechanical cause）急性肺栓塞（acute Pulmonary embolism）13第13页/共70页 要点九在急性心衰早期阶段，选择何种最优化治疗策略需基于临床特征的评估如是否存在充血和外周低灌注谨记低灌注不是低血压的同义词，但低灌注往往伴随着低血压。14第14页/共70页 要点十推荐在多学科护理和管理体系中协作收治心衰患者，以降低心衰的住院率和死亡率。Multidisciplinary team management . . . . . . . . . . . . . . . . . 5914.1 Organization of care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5914.2 Discharge planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6114.3 Lifestyle advice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6114.4 Exercise training . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6114.5 Follow-up and monitoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6114.6 The older adult, frailty and cognitive impairment . . . . . 6214.7 Palliative and end-of-life care . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6215第15页/共70页 内容一、心衰诊治十大亮点二、急性心衰更新要点第16页/共70页 What