呼吸及化脑的学习教案.pptxVIP

第1页/共17页呼吸及化脑的学习教案第2页/共17页 两种特殊类型上感名称病原体好发季节临床特点体格检查疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A组 夏秋季急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。咽充血，咽喉部见多个小疱疹，破溃后形成小溃疡咽结合膜热腺病毒感染3、7型春夏季发热、咽炎、结合膜炎为特征。咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大第3页/共17页婴幼儿哮喘诊断标准(特父，除喘哮)年龄＜ 3岁，喘息发作≥3次发作时肺部可闻及呼气相哮鸣音除外其他疾病致喘息具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等父母有哮喘病等过敏史第4页/共17页儿童哮喘诊断标准(二叔，除喘哮)年龄=3岁，喘息反复发作发作时肺部可闻及呼气相哮鸣音除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症支气管舒张剂有显著疗效症状不典型，肺部可闻及哮鸣音的患儿。支气管舒张试验阳性第5页/共17页咳嗽变异性哮喘诊断标准（敏叔，除激咳）咳嗽持续或反复发作1月，抗生素治疗无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；起到高反应性，支气管激发试验阳性。除外其他原因引起的慢性咳嗽第6页/共17页１、氧疗：40%，流量4-5L/min２、纠酸补液：３、GCS静滴：危重哮喘一线药物，尽早使用４、镇静：10%水合氯醛灌肠，禁用或慎用其他镇静剂5、支气管扩张剂的使用： 吸入型速效?2 受体激动剂、氨茶碱静脉滴注、抗胆碱能药物、肾上腺素皮下注射6、抗生素酌情使用（三）哮喘持续状态的处理第7页/共17页7、机械通气的指征持续严重的呼吸困难呼吸音减低过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限意识障碍吸入40%的氧发绀无改善PaCO2≧65mmHg第8页/共17页 典型的支气管肺炎的X线改变：* 肺纹理增多、增粗* 两侧中下肺野内带、心膈角处可见沿支气管分布的边缘模糊的斑片状阴影* 有时融合成大斑片状阴影第9页/共17页 三、鉴 别 诊 断疾 病特 征急性支气管炎一般不发热或低热，咳嗽为主要症状，肺部呼吸音粗，可有不固定干啰音支气管异物有异物吸入史，突然呛咳。X线片、支气管纤维镜检查可明确支气管哮喘主要表现为反复发作的喘憋或持续性咳嗽。具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有助于鉴别肺结核结核接触史，结核中毒症状，肺部啰音不明显，结核菌素试验阳性，X片检查第10页/共17页 肺炎的抗感染治疗WHO推荐4种一线药物（复方新诺明、青霉素、氨苄西林和阿莫西林） 青霉素为首选，复方新诺明不用于新生儿，大环内酯类对支原体、衣原体肺炎有效。1.抗生素 一般肺炎：首选青霉素 流感杆菌：氨苄青霉素+第一、二代头孢 金葡菌：新青霉素II+哌嗪青霉素，万古霉素 新生儿肺炎：氨苄青霉素 支原体肺炎：红霉素2.抗病毒治疗 病毒唑3.中药治疗 鱼腥草 双黄连第11页/共17页几种不同病原体所致肺炎的特点肺炎类型好发临床表现X线特点呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）多1岁轻症为发热、呼吸困难。重症喘憋为突出表现，体征可有发绀、三凹征、中细湿性啰音两肺小点片状或斑片状阴影，部分患儿有不同程度肺气肿腺病毒肺炎6-24月冬春季好发。稽留高热，中毒症状重，频咳、喘憋、发绀，肺部体征出现晚X线改变早于肺部啰音，大片状阴影，病灶吸收慢，可有肺气肿金葡球菌肺炎新生儿婴幼儿起病急，驰张高热。中毒症状重，肺部体征出现早，易出现并发症，可有各类皮疹小片状影，小脓肿，肺大疱或胸腔积液支原体肺炎婴幼儿年长儿起病缓慢，热型不定。刺激性咳嗽为突出表现，持续时间长，体征不明显而胸片阴影显著支气管肺炎改变；多为单侧，为不整齐云雾状 浸润，游走性治疗方面：前两者抗生素都无效，金葡球菌抗生素疗程较长，支原体肺炎红霉素治疗有效第12页/共17页第13页/共17页 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现幼婴及新生儿急性感染中毒与脑功能障碍症状急性发热、意识障碍、反复惊厥。可能有休克体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性颅压增高表现头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离脑膜刺激征颈阻、 Kernig’s、 Brudzinski征不明显第14页/共17页脑脊液检查（三高一低伴浑浊）第15页/共17页第16页/共17页第17页/共17页谢谢观看！