腹痛的鉴别诊断.pptxVIP

腹痛的鉴别诊断; ;;腹痛的定义;腹部范围及体表标志;腹部体表分区（四分区法）;腹部体表分区（九分区法）;腹部体表分区;腹痛的机理 ;大脑皮质相应感觉区;腹痛分类;腹痛的发生机制;腹痛的发生机制;常见患病脏器牵涉痛部位;; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;诊断思路;一、询问病史;1、既往史;2、年龄和性别;3.腹痛部位 ;3.腹痛部位 ;4.腹痛性质及程度 ; 肠绞痛 intestinal colic 胆绞痛 biliary colic 肾绞痛 renal colic ;5.腹痛诱发和缓解因素;6.发作时间;7.伴随症状;8.与体位的关系;二、体格检查;体格检查——腹部检查;;三、实验室检查;四、腹部B超;五、腹腔穿刺;六、心电图;治疗措施;代表性疾病;2.胃、十二指肠溃汤;第48页/共70页;3、胃、十二指肠穿孔 原有胃、十二指肠 溃疡病史或有类似症状， 临床症状：突然发生中上腹部烈 痛、如刀割样，并迅速扩展至全 腹。 体征：检查时全腹压痛，腹肌紧 张，呈“板样强直”，有反跳痛、 肠鸣消失，出现气腹和移植性浊 音，肝浊音区缩小或消失则提示 为胃、十二指肠穿孔。 辅助检查：腹部X线平片证实膈 下有游离气体、腹腔穿刺得炎性 渗液诊断可以确定。 ;4.胃癌：多见于40岁以上的男性，其病因及发病机制尚不十分清楚。临床表现：早期上腹部隐痛或不适，晚期出现剧痛，疼痛无规律性及节律性，伴乏力、食欲减退、腹胀、消瘦贫血等。体征：上腹部压痛，1/3患者可触及质硬、不规则、有触痛的包块，辅助检查：诊断依据胃镜检查及活组织检查。发现癌细胞有确诊价值。;5.急性阑尾炎 中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛 为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶 心。检查可在麦氏点有压痛，可有肌紧张， 为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及 中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以 明确。;6.胆囊炎、胆结石 多见于女性，发病年龄以20～40 岁最多。感染细菌以大肠埃希杆菌为主。 多因进食多脂食物或受凉而诱发。 临床表现：持续性右上腹剧痛，间歇性 加重，向右肩及右背部放射，伴有寒战、 发热、恶心呕吐等。 体征：有40%～50%的患者出现皮肤黏 膜黄染，大多数患者有右上腹压痛与局 部肌紧张，有1/3的患者可在右肋缘下触 及肿大的胆囊，Murphy征阳性。 辅助检查：白细胞及中性粒细胞增高， B超及CT检查可发现肿大和充满积液的 胆囊及结石征象即可明确诊断。;7.急性胰腺炎 起病急，多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等 诱因。 临床表现：持续性中上腹或左上腹剧痛，并向左后腰部放 射;疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热、恶心、呕吐， 呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久;少数出现黄 疸;重症者出现呼吸及循环衰竭。 体征：上腹部压痛、反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部 为明显，有时可有移动性浊音; 辅助检查：血白细胞和中性粒细胞升高，血清、尿淀粉酶 升高。另外，血糖增高，血钙下降，B超CT检查可见胰腺 肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶 增高等均可有助于诊断。;;8.肠梗阻 肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。 临床症状：肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。 体征：可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。 辅助检查：X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。;;9.腹腔脏器破裂 常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂，宫外孕的自发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。;10.溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐 明，好发年龄为20～30岁，男性稍多于女性。 临床表现：腹痛、腹泻，腹泻为早期症状，反复发作， 经久不愈，每天数次至十数次，多伴有里急后重，或腹 泻与便秘交替出现，粪便有脓血和黏液;腹痛常位于左下 腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛，排便后减轻，在发作 期腹痛加剧，缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛，可伴有消 瘦、贫血、体力下降; 体征：腹部检查有左下腹或全腹压痛，无反跳痛及腹肌 紧张; 辅助检查：血常规检查血红蛋白降低;粪常规为血、脓和 黏液便;X线钡灌肠检查：早期可发现黏膜呈颗粒样改