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CAP初始治疗失败评估和诊治;内容;社区获得性肺炎治疗失败的概念;社区获得性肺炎治疗失败的定义;CAP患者TF的发生率及危害;按ATS和IDSA指南规定,治疗失败的定义;; CAP: 经验性抗生素给药方案和死亡率的关系;;治疗失败和起始抗菌药物治疗关系;临床稳定(Clinical Stability)的概念;不同CAP临床稳定判定标准;IDSA/ATS关于CAP临床稳定评价标准;;达到临床稳定性意味着: ;社区获得性肺炎治疗失败的思考;初始治疗失败诊疗流程图;CAP治疗失败常见原因;CAP治疗失败常见原因;CAP初始治疗失败的思考;生物标志物辅助区别感染与非感染疾病;重症患者PCT辅助鉴别脓毒症与 非感染性SIRS ;生物标志物辅助确诊CAP;细菌性 肺炎
血WBC、中 性粒细胞和 NLR增 高、嗜酸细胞减低 提示可能细
菌感 染或重度细菌性 CAP。
细菌性 CAP, PCT明 显高于非典型病 原体(支原体\衣原体等 )、
病毒 、真菌等病原体。
PCT在G-细 菌CAP高于G+CAP。
CD64以1.62为折点,区分重度感染与非感染 SIRS的敏 感性
87%, 特异性 97% ;Conclusions:
PCT 可以帮助鉴别流感病毒肺炎是否合并细菌感染.
PCT 水平低于 0.8ng/l 结合临床情况,考虑细菌感染可能性小。;;真菌感染
抗菌素治疗无效PCT 在1 ng/ml左右提示可能真菌感染,
这类患者PCT值不 会非常高
真菌感染者 PCT峰值在发病第 3-5天才能达到,甚 至更迟,
PCT上升是预后不 良或疾病晚期的标 志
念珠菌感染 者PCT中位数为0.6n g/ml,治疗有 效时,真菌
感染者PCT下降比 细菌要快
研究显示, PCT 0.5 ng/L 与 CRP 100–300 mg/L,
诊断真菌感染的敏 感性0.85,特异性0.81
;生物标志物对 CAP 与肺结核的鉴别诊断作用;;PCT 危重症自身免疫疾病患者诊断细菌感染的荟萃分析;生物标志物与辅助 CAP 鉴别诊断;社区获得性肺炎治疗失败的处理;
病史查体再回顾与分析:
完整再评价临床病史,有可能改变诊断或指导鉴别诊断。要注意评价患者免疫状态,特别注意全身性疾病肺表现的可能
重要的微生物流行病学线索可以指导诊断的确立,如与季节性呼吸道病毒、旅行、动物接触、嗜好相关的少见微生物感染
;治疗失败后,提倡侵入性检查获取病原学标本,明???诊断,决定治疗措施。
无菌毛刷取痰或分泌物,气管切开后气管分泌物。
肺泡灌洗(细胞学分析、离心后涂片、细菌培养)
经气管镜取病变组织,涂片、增菌后培养、病理学检查
经皮穿刺病变组织,涂片、组织研磨、增菌后培养、病理学检查 ;有创检查的临床意义 ;肺泡灌洗是肺部感染性疾病诊断流程的重要部分 ;经气管镜与经皮穿刺取标本, 对肺部疾病(感染与非感染性)临床意义重大 ;提高CAP诊治成功的措施 ;;感谢观看!
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