滤泡性淋巴瘤一线治疗.pptxVIP

滤泡性淋巴瘤一线治疗第1页/共44页第2页/共44页 滤泡性淋巴瘤典型免疫表型：CD10+,CD23±,CD20+,CD43-,CD5-,周期素D1-分子遗传学检测: 抗原受体; bcl-2重排细胞遗传学/FISH检测: t(14:18)第3页/共44页51015202530惰性淋巴瘤患者的生存: 斯坦福经验, 196019961976 (%)402000年Adapted from Horning. Semin Oncol. 1993;20(suppl 5):75.第4页/共44页化疗治疗滤泡性淋巴瘤无论怎样改变化疗方案，均不能改善滤泡性淋巴瘤患者的总生存, 原因：滤泡性淋巴瘤骨髓受累较多，化疗不能彻底清除骨髓中肿瘤细胞化疗不能使bcl-2/IgH+细胞转阴，即不能获得分子学缓解80-90年代，滤泡性淋巴瘤的治疗策略：观望等待(watchwait)，直至疾病进展第5页/共44页免疫化疗治疗滤泡性淋巴瘤是否可以提高临床疗效？ # 缓解率, 尤其是完全缓解率 # 无进展生存/无事件生存, 总生存是否可以获得分子学缓解？是否有治愈的可能? 2007版NCCN推荐的FL治疗策略第6页/共44页一线治疗环磷酰胺CHOP+利妥昔单抗CVP+利妥昔单抗F/FND+利妥昔单抗利妥昔单抗维持治疗第7页/共44页2005ASH会议首次发表免疫化疗可以显著延长初治FL患者的总生存M39021研究: R-CVP vs.CVP GLSG(德国低度淋巴瘤研究组)2000研究: R-CHOP vs. CHOPM39023研究R-MCP vs. MCP第8页/共44页M39021研究:CVP±利妥昔单抗治疗初治滤泡性淋巴瘤 :研究设计再分期 321位滤泡性 NHL (IWF B, C, D) III–IV期 平均53岁 未接受过治疗 可测量病灶 组织学回顾随机CVP x 4 周期(每3周) CVP x 4 周期(每3周) CR, PR利妥昔单抗+ CVP x 4周期 (每3周)利妥昔单抗+ CVP x 4 周期 (每3周)SD, PD退出利妥昔单抗 375mg/m2 i.v. day 1环磷酰胺 750mg/m2 i.v. day 1长春新碱 1.4mg/m2 i.v. day 1强的松40mg/m2 p.o. days 1–5 Marcus R, et al. Blood 2005;105:1417第9页/共44页CVP±利妥昔单抗治疗初治滤泡性淋巴瘤:患者分析　CVP(n=158) R - CVP (n=162)平均年龄 5352III–IV期 (%)9999 滤泡性 (%)　　1/2度89903 度89 LDH 升高 (%)2626B症状 (%)3240巨大包块 (%)4639结外病灶 1 (%)1717IPI 1 (%)5452骨髓受累(%)6464Marcus R, et al. Blood 2005;105:1417第10页/共44页CVP±利妥昔单抗治疗初治滤泡性淋巴瘤 :缓解率缓解率CVP, %(n=159)R-CVP, %(n=162)p valueCR8 30 –CRu3 11 – (CR/CRu )10 41 p0.0001PR47 40 –OR (CR + CRu + PR) 57 81 p0.0001Solal-Celigny, et al. Blood 2005;106:Abs.350第11页/共44页 CVP±利妥昔单抗治疗初治滤泡性淋巴瘤 :治疗失败时间(TTF）(随访42月)1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10probabilityR-CVP: 中位 27 月延长20月 CVP: 中位 6.6 月p0.0001 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60月Solal-Celigny, et al. Blood 2005;106:Abs.350第12页/共44页 CVP±利妥昔单抗治疗初治滤泡性淋巴瘤:总生存率 (OS) (随访42月)R-CVP: 83％1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10probabilityCVP: 71％p=0.03 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60月Solal-Celigny, et al. Blood 2005;106:Abs.350第13页/共44页CVP±利妥昔单抗治疗初治滤泡性淋巴瘤:安全性　发生例数(%)　 CVP (n=158) 利妥昔单抗＋CVP