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康复医学教学内脏疾病康复;目的要求;第一节 冠心病的康复;一、概述;2014年5月21日，中华医学会心血管病学分会副主任委员胡大一教授在脑卒中大会上接受凤凰网健康专访时说：“现代心脏康复、二级预防是整合医学平台，是推动医疗卫生改革发展和医学模式转型的杠杆原理支点。在临床医生帮助下，对 CVD 患者提供综合长期医疗关爱、服务，提高患者自我管理能力。现阶段心脏康复与过去单一运动处方不同，应把循证用药、心理处方、运动处方、戒烟处方、营养处方联合在一起，提供以患者为中心，团队为基础的综合服务和长期服务。 来源：丁香园。;（三）冠心病康复定义;心绞痛分级法（加拿大心血管学会，CCSC）;（五）康复治疗分期;（六）适应证（七）禁忌证;（八）康复治疗原理; 3.Ⅲ期康复 （1）外周效应：肌肉适应性改善，运动肌氧利用能力和代谢能力改善，交感神经兴奋性降低，肌肉收缩机械效率提高，最大运动能力提高。 （2）中心效应：促进心脏侧支循环形成，提高冠状动脉储备，提高心肌收缩功能。 （3）危险因素控制：调脂稳定斑块、降压、控制血糖，戒烟，减肥。; 外周作用机理;（九）康复疗效;二、康复评定;三、康复治疗;第16页/共76页;（8）康复方案调整与监护 运动时若心率增加＜10次/分，进入下一阶段； 若心率增加在20次/分左右，维持原级别活动； 若心率增加＞20次/分，或出现不良反应，退回上一阶段活动。 （9）出院前评估及治疗策略 （10）发展趋势 ;（二）Ⅱ期康复 1.康复目标 恢复日常生活活动能力：家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到4~6METs，提高生活治疗。 2.治疗方案 散步、医疗体操、气功、家庭卫生、厨房活动、园艺活动或在邻近区域购物，活动强度为40%~50%HRmax，RPE不超过13~15。;(三)Ⅲ期康复;（4）训练实施 准备、训练和结束活动。 （5）注意事项 3.性功能障碍及康复 简易试验：快速上二层楼试验，观察能否完成5~6METs的活动。;第21页/共76页;第二节 慢性阻塞性肺疾病???康复;一、概述;（二）病理;（三）病理生理; 1、正常呼吸动力学 吸气时胸腔容积增大，变成负压，支气管、肺泡等受到牵张而扩张，气体流入。呼气时胸腔内压力增高形成正压，肺泡受压而缩小。而正常支气管壁具有一定的抗压能力而不被压瘪，因此能保证气体从肺泡顺利呼出。;2、异常呼吸动力学 慢性炎症使支气管壁逐渐破坏，特别是弹力纤维层破坏，支气管壁对抗压力的能力降低。因此，呼气时增高的肺间质压首先使支气管壁过早塌陷，加重的气道狭窄。如果患者用力呼气，则肺间质的压力增加和气道流速增加而导致支气管内的负压效应，将使气道狭窄进一步恶化。加上COPD患者由于呼吸困难而用力呼吸和快速呼吸，使胸腔内压力更为增大，从而使支气管壁塌陷更加恶化，肺泡通气量降低，解剖无效强增加，呼吸耗能无谓增加，形成恶性循坏，表现为呼气困难的异常呼吸模式。;第28页/共76页;第29页/共76页;第30页/共76页;（四）流行病学;（六）适应证及禁忌证;二、康复评定;三、康复治疗;（一）呼吸训练; 缩嘴呼气法;第37页/共76页;第38页/共76页; 2.胸背畸形的姿势练习 （1）增加一侧胸廓活动 （2）活动上胸及牵张胸大肌 （3）活动上胸及肩带练习 （4）纠正头前倾和驼背姿势;（二）排痰训练;第41页/共76页; 背面辅助排痰; 正面辅助排痰; 自主引流AD;（三）运动训练;第46页/共76页;第47页/共76页;第48页/共76页; 2.上肢训练 肩带部很多肌群为辅助呼吸肌群，如胸大肌、胸小肌、背阔肌、前锯肌、斜方肌等。躯干固定时可起辅助肩带和肩关节活动的作用；而上肢固定时，这些肌群又可作为辅助呼吸肌群参与呼吸活动。 上肢训练包括手摇车训练及提重物训练，训练强度以出现轻微气急、气促为宜。 （1）手摇车训练：无阻力→递增5W，运动时间20~30分钟，速度50转/分。 （2）提重物练习：0.5Kg→渐增至2~3Kg，高于肩部。每次1~2分钟，休息2~3分钟，