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结核病患儿的护理中职儿科护理第1页/共28页
第十六章 结核病患儿的护理学时数:1学时第2页/共28页
学习目标1.熟悉结核病的病因、辅助检查和治疗原则,了解其发病机制。2.掌握原发性肺结核的临床表现及护理措施;熟悉其辅助检查、治疗原则;了解其发病机制及病理。3.掌握急性粟粒性肺结核的临床表现及护理措施;熟悉其辅助检查、治疗原则;了解其发病机制及病理。4.掌握结核性脑膜炎的临床表现及护理措施;熟悉其辅助检查、治疗原则;了解其发病机制。第3页/共28页
主要内容概述1原发型肺结核患儿的护理 2急性粟粒性肺结核患儿的护理3结核性脑膜炎患儿的护理4第4页/共28页
概 述【病因】结核菌是分枝杆菌属,又称抗酸菌。对人类致病的主要是人型,其次是牛型。 【发病机制】结核病的免疫以细胞免疫为主。 第5页/共28页
【流行病学】开放性肺结核病人是主要传染源。主要经呼吸道传播。【辅助检查】1.结核菌检查 2.影像学检查 3.结核菌素试验 4.纤维支气管镜检查 第6页/共28页
【预 防】1.控制传染源 2.接种卡介苗 3.预防性化疗 【治疗原则】1.抗结核化学药物治疗(化疗) (1)常用药物 (2)化疗方案 2.一般治疗 第7页/共28页
二、 原发型肺结核患儿的护理【发病机制】结核菌初次吸入肺并在肺形成原发灶,多在胸膜下、肺上叶底部和下叶上部,以右肺多见。原发综合征病变由3部分组成:肺部原发灶、肿大的肺门淋巴结和两者相连的淋巴管炎。支气管淋巴结结核以胸腔内肿大淋巴结为主。 第8页/共28页
【病 理】基本病理改变为渗出、增殖和坏死。原发型肺结核的转归:①吸收好转:最常见,病变完全吸收、钙化或硬结;②病变进展:产生空洞、干酪性肺炎、结核性胸膜炎等;③病变恶化:血行播散引起急性粟粒性肺结核或全身性急性粟粒性结核病。 第9页/共28页
【临床表现】轻者可无症状,仅在体检作胸片检查时发现。 一般起病缓慢 。婴幼儿及重症患儿可急性起病 。体检可见周围淋巴结有不同程度的肿大,肺部体征可不明显 第10页/共28页
【辅助检查】1.影像学检查 2.结核菌素试验 3.其它 【治疗原则】1.抗结核化疗 2.一般治疗 第11页/共28页
【护理问题】1.活动无耐力 2.营养失调 3.潜在并发症 抗结核药物的副作用,病情恶化。4.有传播感染的可能 第12页/共28页
【护理措施】1.生活护理 2.饮食护理 3.用药护理(1)采取正确的给药方法(2)观察用药后不良反应,不断评价用药的安全性 4.预防感染的传播 原发型肺结核患儿传染性小,多数在家治疗护理。对活动性原发型肺结核患儿应独居并积极治疗;加强隔离与消毒措施:第13页/共28页
【健康教育】1.加强结核病知识的宣讲,其用药治疗时间长,加强与患儿及家长的沟通,帮助其树立战胜疾病的信心。2.指导家长正确给药,出院后定期带患儿到医院随访;指导观察用药后反应,发现问题及时就医。3.解释加强营养和休息的重要性,指导家长做好日常护理。4.避免与开放性结核病人接触,以免重复感染;防患其他传染病,以免结核病情恶化。第14页/共28页
三、急性粟粒性肺结核患儿的护理【发病机制】由于婴幼儿免疫功能低下,机体处于高度敏感状态感染结核后,易形成结核菌血症。当原发灶或淋巴结干酪样坏死发生溃破时,大量结核菌侵入血液引起急性粟粒性结核病。若结核菌侵入肺动脉引起粟粒性肺结核;若结核菌侵入肺静脉,则可播散到全身各脏器,引起全身粟粒性结核病。第15页/共28页
【病 理】病理改变为灰白色半透明或淡黄色不透明的结节,约1~2mm大小。镜检示结核结节由类上皮细胞、淋巴细胞和郎格罕细胞加上中心干酪坏死性病灶组成。第16页/共28页
【临床表现】起病多急骤,突发高热,伴寒战、食欲减退、盗汗、面色苍白、咳嗽、气促、发绀。多数同时有结核性脑膜炎症状。少数婴幼儿仅表现为一般结核中毒症状。体格检查肺部缺少明显体征,晚期可闻及干、湿啰音;周围淋巴结和肝脾肿大。第17页/共28页
【辅助检查】1.影像学检查 2.眼底检查 3.结核菌素试验 【治疗原则】1.抗结核化疗 2.对症治疗 3.一般治疗 第18页/共28页
【护理问题】1.体温过高 2.气体交换受损 3.营养失调 4.潜在并发症 结核性脑膜炎及抗结核药物的副作用。5.有传播感染的可能 第19页/共28页
【护理措施】1.控制体温 2.生活护理 3.供给充足的营养 4.观察病情 5.预防感染的传播 第20页/共28页
【健康教育】1.向患儿及家长介绍病情和治疗方案,树立信心,做好长期治疗的思想准备。2.指导患儿全程、合理用药,让家长学会观察药物的不良反应。3.指导家长做好患儿的日常生活护理,做好消毒隔离护理。4.指导家长出院后严格按医嘱用药,定期带患儿到医院
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