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癫痫患者查房 第1页/共26页 参加人员： 第2页/共26页 查房的目的及形式 目的 1：掌握癫痫的相关知识 2：掌握癫痫发作时的紧急处理 3：掌握癫痫患者的日常护理 查房形式：护理教学查房 第3页/共26页 基本资料 姓名：刘本发 职务：农民 性别：男 年龄：42 籍贯：邵阳市城步县 婚姻：已婚 入院时间：2015-06-09 22：07 现病史：2008-8行“右侧脑内血肿清除+右侧去骨瓣减压术”，术后患者出现癫痫样发作，每1-2月发作一次，表现卫左侧肢体抽搐，有短暂性意识丧失，时间约1min内，自行休息后好转，意识恢复正常，无大小便失禁，无恶心、呕吐，当地医院就诊，口服卡马西平片0.1gQd,发作次数及程度大致同前。患者与2015-6-28 20时无明显诱因出现癫痫样发作频率较前明显，短暂性意识丧失，左侧眼球向左视，四肢僵硬，左侧肢体明显，持续时间30s自行缓解，间隔1-5min再次发作，情况同前，无大小便失禁，四肢乏力，左侧明显，家属送城步县人民医院，于2015-6-9 22：07转入我科 第4页/共26页 基本资料 既往史：既往体质一般，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认糖尿病、精神疾病史，2008-8在城步县人民医院行“右侧脑内血肿清除+右侧去骨瓣减压术”，具体诊治过程不详，术后患者有左侧肢体偏瘫、癫痫发作，否认其他手术、外伤史输血史不详，有胃病史，具体情况不详，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 家族史：家庭成员无肝炎、结核等传染病史及类似病史。否认家族遗传性病史 第5页/共26页 体格检查 入院T:36.7,P:100,R:20,Bp:152/91 专科体查：神志清楚，右侧额颞顶部可见一长约30cm陈旧性手术疤痕，愈合可，扪及一大小约10*8cm颅骨缺损，压力不高，脑组织未塌陷，双侧瞳孔等大等圆，直径3cm，右侧瞳孔对光发射迟钝，左侧瞳孔对光发射灵敏，右侧视力有障碍，口角无明显偏斜，申舌居中，颈软，右侧肢体科遵医嘱活动，无明显障碍，肌力约5级，左侧肢体3级，肢体肌张力偏高，克、布、巴式征（-）。 检查：2015-6-9城步县人民医院头部CT检查：右侧额叶及顶叶脑软化灶，双侧脑室稍扩大，颅内未见明显高密度出血灶，中线结构居中，右侧顶骨部分缺如（术后改变｜）。 实验室检查：血常规：白细胞11.14*10·9/L,中性粒细胞比率88.9%，心肌酶：肌酸激酶587.2u/L，肌红蛋白535ug/L，急诊九项：葡萄糖6.32mmol/L，凝血常规：纤维蛋白原192mg/L. 第6页/共26页 诊断治疗 入院诊断： 1：癫痫 2：右侧脑内血肿清除+去骨瓣减压术 3：脑软化灶 4：慢性胃病 治疗： 1：予以“苯巴比妥针”镇静，口服“丙戊酸钠缓释片”控制癫痫。 2：监测生命体征。 3：6-10 8：41患者遵医嘱予5%葡萄糖+地西泮50mg根据患者抽搐情况调整滴速泵入。 4：6-10 14：30 T：38.9，其余生命体征平稳，遵医嘱予以“安痛定针2ml”肌注，配合物理降温，15：00T：38.5. 第7页/共26页 目前情况 T: P: R: Bp： 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3cm，右侧瞳孔对光 发射迟钝，左侧瞳孔对光发射灵敏，右侧视力有障碍，口 角无明显偏斜，申舌居中，颈软，右侧肢体科遵医嘱活动， 无明显障碍，肌力约5级，左侧肢体3级，肢体肌张力偏高， 克、布、巴式征（-）。 第8页/共26页 目前主要护理诊断 1：有窒息的危险 与癫痫发作时喉头痉挛、呕吐物、呼吸道分泌物增多，意识障碍有关 2：有跌倒、坠床、受伤的危险 与癫痫发作时肢体不自主抽搐有关 3：意识障碍 与癫痫发作时意识丧失有关 4：体温升高 与机体抵抗力下降有关 5：自理缺陷 与左侧肢体肌力下降有关 6：皮肤完整性受损 与长期卧床有关 7：知识缺乏 缺乏疾病相关知识 8：焦虑 与陌生环境、担心疾病有关 第9页/共26页 P1:窒息的危险 I1:平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 I2:及时清除口、鼻腔分泌物。 I3：床旁备开口器和吸痰器。 O：患者住院期间未发生窒息。 第10页/共26页 P2:跌倒、坠床、受伤的危险 I1：拉床边床栏，专人陪护，宣教防坠床，防跌倒知识，必要时，约束带约束四肢。 I2：癫痫发作时，给予纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤。 I3：癫痫发作时，及时通知医生予以对症处理。 I4：癫痫发作时勿强行压患者肢体，防止患者受伤。 I5：加强陪护。 O：患者住院期间未受伤。 第11页/共26页 P3:意识障碍 I1：监测患者生命体征、神志瞳孔情况。 I2：提供舒适安静的环境，减少不良因素对患者的刺激。 I3