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本葡萄膜病的课件资料第1页/共63页 学习要求掌握前葡萄膜炎的病因、临床表现及治疗原则掌握交感性眼炎、 Behcet病的概念与诊断熟悉小柳-原田综合症的概念与临床表现了解葡萄膜炎的并发症了解几种常见的特殊葡萄膜炎的治疗原则了解急性前葡萄膜炎的鉴别诊断第2页/共63页 第3页/共63页 葡萄膜的解剖、生理和生化 葡萄膜包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分，虹膜藉助于瞳孔开大肌和括约肌的收缩以调节瞳孔的大小、进而调节进入眼内光线的量；睫状体主要与房水生成和眼的调节有关，脉络膜则主要与外层视网膜的营养代谢和温度调节有关，并起遮光暗房的作用。由于葡萄膜组织解剖、生理和生化等特点，它又是极易发生炎症的组织之一。第4页/共63页 第5页/共63页 第6页/共63页 第一节 前葡萄膜炎 葡萄膜炎(uveitis)是一类由多种原因引起的色素层的炎症，它包括了葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发于青壮年，常反复发作，引起严重并发症，是一类致盲疾病。它病因复杂，病程不一,治疗方法不同，此类疾病的复杂性和预后的严重性大家一定要明了。第7页/共63页 一、概述 病因和发病机制感染因素：可以是细菌，病毒，真菌，寄生虫等引起。（直接侵犯；诱发抗原抗体及补体复合物反应；与人体或眼组织的交叉反应引起免疫反应和炎症）。分为外源性和内源性。自身免疫因素：正常眼组织中的抗原引起免疫反应。创伤及理化损伤：激活花生四烯酸代谢产物引起葡萄膜炎。免疫遗传机制：与特定的HLA抗原相关。第8页/共63页 葡萄膜炎的分类病因分类：感染性和非感染性。临床和病理分类：肉芽肿性和非肉芽肿性。解剖位置分类：前葡萄膜炎：累及虹膜，睫 状体前部（睫状冠以前） 中间葡萄膜炎：累及睫状体 平坦部，周边部视网膜及玻璃体基 底部 后葡萄膜炎：累及脉络膜及 视网膜 全葡萄膜炎：全色素层受累第9页/共63页 前葡萄膜炎前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种。分为急性(acute anterior uveitis)、慢性(chronic anterior uveitis)和即可是急性或又可出现慢性三类第10页/共63页 前葡萄膜炎的临床表现症状：急性炎症：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、视力下降。 慢性炎症：症状不明显，易发生并发性白内障、继发青光眼，致视力严重下降。体征：睫状充血或混合充血（注意鉴别二者）、角膜后沉着物（尘状、中等大小和羊脂状；3种分布：下方的三角形分布、角膜瞳孔区分布、弥漫性分布）、前房闪辉（血—房水屏障的破坏）、前房细胞、虹膜改变（纹理、后粘连、膨隆、前粘连、结节）、瞳孔改变（缩小、梅花状、闭锁、膜闭）、晶状体改变、玻璃体及眼后段改变。第11页/共63页 三种分类下方三角形分布（最常见）角膜瞳孔区分布（青睫综合征）角膜后弥漫分布（Fuchs综合征）第12页/共63页 前葡萄膜炎的并发症并发性白内障继发性青光眼低眼压及眼球萎缩第13页/共63页 第14页/共63页 第15页/共63页 第16页/共63页 第17页/共63页 第18页/共63页 第19页/共63页 急性前葡萄膜炎临床表现：突发眼痛等，检查见睫状充血、尘状、明显的前房细胞，或纤维蛋白渗出等。诊断：临床表现鉴别诊断：急性结膜炎、急闭、能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎第20页/共63页 治疗睫状肌麻痹剂：目的 1：预防和拉开虹膜后粘连；2：解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛、减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦。常用后马托品。糖皮质激素非甾体消炎药糖皮质激素眼周和全身治疗全身免疫抑制剂治疗并发症治疗第21页/共63页 慢性前葡萄膜炎临床表现：无充血或轻微睫状充血，KP可为尘状、中等大小或羊脂状，出现Koeppe结节或Busacca结节、虹膜水肿、脱色素、萎缩、后粘连。诊断：根据临床表现。治疗：局部使用糖皮质激素、非甾体类激素、睫状肌麻痹剂，合并全身性疾病尚需全身使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂。第22页/共63页 中间葡萄膜炎又称：睫状体平坦部炎，是一组累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。常见于40岁以下者常累及双眼第23页/共63页 临床表现眼前黑影飘动，雾视或暂时性近视视力一般不受影响，黄斑受累或白内障时，可出现严重视力下降。少数可有轻度眼红或眼痛第24页/共63页 检查角膜后羊脂状或粉尘状KP