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浅谈病理进展第1页/共38页第2页/共38页1843年德国病理学家魏尔肖(Rudolf Ludwig Karl Virchow，1821～1902)用显微镜观察病变部位的细胞和组织结构，发表了著名的细胞病理学论断：“一切细胞来自细胞”，从而开创了细胞病理学时代。第3页/共38页什么是外科病理诊断？第4页/共38页很多病人和家属对医院的外科病理诊断感到很神秘，其实，医院的病理科只是外科疾病诊治体系中的重要一环。的确，医院病理科为提高医院的整体诊治水平起着保证作用，为疑难杂症揭示了疾病的机理。但是，医院病理科的临床病理诊断，也并非单纯靠组织学形态就能决定一切的。第5页/共38页u美国著名医生和医学史专家 William Osler称“病理学为医学之本”。病理医生被医学同行称为“医生的医生”病理是诊断的“金标准”第6页/共38页“金标准 ”的当时概念： 在HE染色的情况下，形态学上的明确诊断。后现代问题：形态学是否能给予诊断疾病？免疫组织化学的棕色革命分子病理的时代第7页/共38页第8页/共38页第9页/共38页病理发展过程中的我们存在的问题第10页/共38页五十年代六七十年代八十年代九十年代第11页/共38页四种形态意识第12页/共38页大体检查规范？描述是否准确？观察微小病灶是否仔细？甲状腺微小癌？乳腺DCIS病灶是否取到？直肠癌根治术是否取了环状切缘？根治术标本淋巴结是否仔细寻找？第13页/共38页第14页/共38页第15页/共38页第16页/共38页第17页/共38页第18页/共38页第19页/共38页第20页/共38页大体标本检查的问题第21页/共38页标本收集后，首先进行编号登记；标本取材前，应先校对送检标本瓶上的标签号码、患者姓名以及标本性质、瓶数与送检单所描述的是否相符，然后才开始取材；检查标本，观察其大小形态、色泽、硬度及肉眼病理改变并进行描述。检查病变部位应按诊断的实际要求取材，组织块厚度不超过0.3cm，大小在22×22mm范围内，放入用铅笔写好号码的组织脱水盒内，每合原则上放一块（小块组织例外），如放入两块以上者，应在组织脱水盒上号码后注明A、B、C……字样或（1）、（2）、（3）亚号，以便区分；第22页/共38页芝麻或帽针头大的组织，必须用擦镜纸包裹，色泽灰白色者应加染伊红，以免在制作过程中失落；标本必须全埋者，在送检单上注明全埋字样。皮肤，囊壁或管状组织必须企埋者亦在送检单上注明企埋字样；骨及钙化组织应行脱钙处理，取材时要用骨锯忌用凿子，组织块厚度通常不超过0.5cm，并向技术室当班者交待清楚；取材完毕，肉眼标本应按顺序排列归档、保留壹周，如需要继续保存者，通知技术室保存第23页/共38页手术中冰冻切片诊断是病理科的急诊工作，冻冻切片能在术中及时确定病变良恶性，为临床制定进一步手术方案提供依据，其重要性不言而喻。由于冰冻切片诊断时间仓促，取材局限，制片质量不如石蜡切片，因此冰冻延迟诊断或误诊时有发生，病理医师责任重大，国内三级医院冰冻切片与石蜡切片诊断的符合率在97%～99%之间。分析延迟及误诊原因，主要是取材不当，切片质量不良，对冰冻切片的特征认识不足和对少数病变解释错误。提高冰冻切片诊断的准确率是病理医师永远的课题，第24页/共38页谈几个概念高级别上皮内瘤变胃：肠：增生性息肉——锯齿状腺瘤——腺癌第25页/共38页宫颈CINⅢ级与原位癌变我国软组织病理学家张仁元教授曾经指出“肿瘤的病理诊断迄今尚缺乏严格的客观标准，多依靠长年累积的经验和随访，在判断III级不典型增生与原位癌时，尤受主观影响，二者在客观上也无明确的界线。对于III级不典型增生，有人认为属于“疑癌”，有人认为属于“原位癌”第26页/共38页卵巢浆液性癌WHO卵巢浆液性癌三级分级系统缺点：1.实际应用困难2.可重复性差3.缺少分子生物学与临床证据第27页/共38页卵巢浆液性癌二级分级系统低级别浆液性癌1.细胞大小一致，轻-中度异型核分裂像少（12/10HPF)高级别浆液性癌1.细胞具有多形性且显著异型2.核分裂像多（12/10HPF)第28页/共38页低级an别浆液性癌的临床特征仅占卵巢浆bing液性癌的一小部分(9%)患者平均年龄;45-57岁总生存期更长对传统的铂类药物化疗反应差第29页/共38页高级别浆液性癌的临床特征占卵巢浆液性癌的大部分(90%)患者平均年龄;55-65岁总生存期短对传统的铂类药物化疗敏感第30页/共38页卵巢浆液性癌起源及发病机制高级别浆液性癌源自输卵管高级别:P53印迹—输卵管上皮内癌---癌低级别浆液性癌源自卵巢表面上皮或表面上皮内陷形成的包涵囊肿。低级别：良性病变---交界性肿瘤----低级别，呈逐步进展的过程取材：输卵管伞端一定要取第31页/共38页细胞学的一些问题:1.TBS系统2.染色方法：巴氏，H