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宫颈癌治疗进展第1页/共20页 宫颈癌（cervial cancer)宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，也是妇科生殖系统最常见的恶心肿瘤，其发病率及死亡率仅次于乳腺癌。近年来，其发病年龄有年轻化的趋势，而随着生活水平的提高，患者对治疗后的生活质量要求也较高，所以对于宫颈癌的治疗，目前要求在根除疾病提高生存率的基础上，还应该尽可能的争取保留患者的生殖内分泌功能甚至生育功能。第2页/共20页 流行病学我国每年宫颈癌新发病例为3.15万，约占世界宫颈癌新发病例的28.8%，为我国妇女恶性肿瘤第1位。我国宫颈癌主要集中在我国中部地区，高发区为湖北、陕西、江西，低发区为北京、上海等地。此地理分布反映了宫颈癌发病率与经济发展状况密切相关。近年来发现，宫颈癌有逐步年轻化的趋势；其次宫颈癌的发生与女性职业、学历及不同经济收入也有一定相关性。第3页/共20页 危险因素人类乳头瘤病毒(HPV) 吸烟 其他：多个性伴侣；早期性行为；性伴侣的性伴侣患宫颈癌；低社会经济阶层第4页/共20页 组织发生和发展CIN形成后继续发展，突破上皮下基膜浸润间质，形成宫颈癌。宫颈转化区上皮化生过度活跃，并且致癌因素作用下也可形成宫颈浸润癌。第5页/共20页 临床分期0期 原位癌I期 癌灶局限在宫颈(包括累及宫体) IA 显微镜下浸润癌 IA1 间质浸润深度?3mm，宽度? 7mm IA2 间质浸润深度? 3mm至?宽度 ? 7mm IB 肉眼可见 IB1临床可见癌灶最大直径? 4CM IB2临床可见癌灶最大直径? 4CMII期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。 癌累 及阴道，但未达阴道下1/3 IIA 无宫旁浸润 IIB 有宫旁浸润III期 癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3IV期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜第6页/共20页 临床表现症状:阴道出血、阴道排液、晚期症状体征:宫颈炎表现、赘生物、溃疡坏死、盆腔封冻第7页/共20页 诊断根据病史、症状和体征和辅助检查作出诊断常用的辅助检查 1、宫颈刮片细胞学检查 2、宫颈碘试验 3、阴道镜检查 4、宫颈和宫颈管检查 5、宫颈锥切术第8页/共20页 治疗根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案第9页/共20页 手术的进展1宫颈早期浸润癌 宫颈锥切、全子宫切除及根治性手术（子宫次广泛切除加盆腔淋巴结清扫术及广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术）第10页/共20页 宫颈浸润癌经腹腔淋巴结清扫术广泛性子宫颈切除 包括切除部分阴道、子宫内口以及以下的子宫劲、骶韧带、主韧带和阴道各2cm，宫颈切除后，将内口意思的子宫体与阴道残端吻合缝合 第11页/共20页 3腹腔镜下宫颈癌根治术优点： 1）对患者来说，手术造成的创伤减小，痛苦少，术后恢复快 2）减少了术后腹壁肌肉、血管及相应神经的损伤 3）腹壁伤口小（3~10cm）分散而且隐蔽，愈合后不影响美观 4）切口感染小 5）术后肠功能恢复快，大大减少肠粘连 6）一般采用全麻，各项监护完备，安全性加大 7）术后可早期下床，减轻家属陪伴及护士护理的强度 总结：手术出血少，术后恢复快，住院时间短，手术瘢痕小第12页/共20页 4阴式手术 1）Schauta手术加腹腔镜盆腔淋巴结清扫。 2）根治性宫颈切除术(保留生育)，经阴道根治性宫颈切除术(Dargent)加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术。5机器人腹腔镜下宫颈癌根治术第13页/共20页 宫颈癌的放疗目前标准的宫颈癌根治性放射治疗方案： 盆腔体外照射加腔内近距离照射，同时应用以铂类为基础的化疗。 早期患者根治术后如存在手术切缘不净、淋巴结转移、宫旁浸润等高危因素需术后辅助同步放化疗。如有深层间质浸润、淋巴血管间隙受侵等应予辅助盆腔放疗。第14页/共20页 放射治疗有一定的局限性，如卵巢功能就受到破坏，而且这些病人在接受放射治疗以后会出现一定的并发症。不适于手术的原位癌患者，可采用放疗；不宜行根治性治疗的晚期患者，亦可采用放疗进行姑息性治疗，以改善症状、延长生命。第15页/共20页 宫颈癌放化疗未来方向放疗同时更多有效的化疗方案放疗同时更多有效的化疗方案放疗同时更多有效的化疗方案： 顺铂/紫杉醇??顺铂/吉西他滨??顺铂/西妥昔单抗??顺铂/托泊替康??顺铂/贝伐单抗??Cox-2 抑制剂第16页/共20页 宫颈癌的化疗主要应用于3个方面 初始治疗：主要是针对晚期或已扩散宫颈癌的治疗。 作为放疗增敏剂，用于同步放化疗。 新辅助化疗，针对局部巨块型肿瘤放疗或手术前的应用。