临床CPC病例讨论泌尿外科肾癌病例.pptVIP

四、肾细胞癌的病理诊断 王朝夫教授 病理科 当前第30页\共有74页\编于星期五\0点 术后病理报告 石蜡：左肾透明细胞癌，7cm×6.5cm×6cm，Furhman分级III级，伴广泛出血和坏死，癌组织侵犯肾包膜。 另见肾周脂肪纤维结缔组织伴出血和肉芽组织增生。 免疫组化：P53 （+/-），PCNA （+++）， MDR（+）， EGFR（+/-）， VEGF（-）， VEGFR（-）。 ——请病理科王朝夫教授介绍肾细胞癌病理诊断 在全麻下行左肾癌根治术。 当前第31页\共有74页\编于星期五\0点 术后辅助治疗 A，化疗 B，放疗 C，免疫治疗 D，靶向治疗 E，不用辅助治疗 此患者的病理分期？ pT2 N0 M0 当前第32页\共有74页\编于星期五\0点 术后辅助治疗 自体肿瘤疫苗注射可以延长无进展生存时间，长期生存受益有待进一步观察 * ；操作复杂。 干扰素-a、IL-2、孕激素、反应停、化疗药物等均不能减少疾病复发或延长生存； 分子靶向治疗药物辅助治疗临床试验在研4项 *Lancet. 2004 Feb 21;363(9409):594-599 当前第33页\共有74页\编于星期五\0点 术后辅助治疗——在研临床试验* A.R.I.S.E.R. G250单克隆抗体 vs 安慰剂； A.S.S.U.R.E. 索拉非尼 vs 舒尼替尼； S.O.R.C.E. 索拉非尼1年 vs 索拉非尼3年； S.T.A.R. 舒尼替尼 vs 安慰剂。 当前第34页\共有74页\编于星期五\0点 五、放疗在肾癌中的治疗作用 姚伟强教授 放疗科 当前第35页\共有74页\编于星期五\0点 一．地位 主要配合外科起辅助治疗 或姑息性治疗，不作为根治的手段 当前第36页\共有74页\编于星期五\0点 二．术后放疗 意义尚存在争议 １．加拿大的一项研究认为提高了５年生存率，术后复发率下降，从２５％=７％ ２．但以色列的研究未发现提高生存率或降低复发率 当前第37页\共有74页\编于星期五\0点 三．术前放疗 两组前瞻性随机研究均未发现能提高生存率或降低局部复发，剂量为３０GY 当前第38页\共有74页\编于星期五\0点 四．对无法切除的肾癌或手术后切缘阳性的肾癌 放疗能缩小肿块，缓解症状，但目前也缺乏大宗的随机研究 当前第39页\共有74页\编于星期五\0点 五．对骨转移和　　脑转移的患者 放疗能明显缓解症状，改善生活质量，是放疗的适应症 当前第40页\共有74页\编于星期五\0点 六．放疗的副作用 肾癌的术后放疗主要会造成： 肝损伤和肠损伤，放疗剂量应小于等于５０GY 对肾癌不能切除者应注意保护对侧肾脏 肾的耐受剂量V５０２０GY或１／３肾的体积 １５GY 当前第41页\共有74页\编于星期五\0点 七． 肾癌术后的主要死因是远处转移 术后局部放疗不是标准治疗 术前放疗也无明确意义 当前第42页\共有74页\编于星期五\0点 第一次疾病进展 2006.07.04 ，根治手术后1年，双肺多发转移结节。 当前第43页\共有74页\编于星期五\0点 发现转移后的药物治疗（一） 2006年7月至2007年1月行6个月免疫化疗。 方案为：干扰素-α 600MIU隔日皮下注射+白介素-2 200MIU隔日皮下注射+希罗达1500mg口服bid。每4周为一个周期，治疗3周，休息1周。 治疗后最佳疗效接近完全缓解（仅有2处可疑残留病灶）。 治疗主要副作用：发热、肝功能损害1度、白细胞下降1度、贫血1度。 当前第44页\共有74页\编于星期五\0点 我科已有治疗经验： 报道26例转移性肾癌患者，男性21例，女性5例。 客观反应率：CR 1例(3.8%)，PR 6例(23.1%)，SD 9例(34.6%)，PD10例(38.5%)。 中位生存时间26个月(3-45个月)，中位无进展生存时间10个月(0-45个月)，1年生存率84.6%。 当前第45页\共有74页\编于星期五\0点 ，免疫化疗治疗后6个月 双肺结节较前明显退缩，大部分病灶完全消失，仅残留右上肺和左上肺可疑病灶，未经PET-CT检测肿瘤活性。 当前第46页\共有74页\编于星期五\0点 ，再次进展 2007.05.23 免疫化疗结束后4个月 2007.01.22 免疫化疗第6个月 当前第47页\共有74页\编于星期五\0点 药物治疗（二） 因免疫化疗结束至疾病进展间隔时间较短，予更换系统治疗方案。 靶向治疗 2007年7月开始，口服索拉非尼400mg bid至今。 治疗期间每2月CT复查，左肺上叶结节逐渐缩小。 2008年12月28日PET-CT检查，两肺小结节FDG代谢未见增高。 治疗主要副作用：手足皮肤反