晚期乳腺癌姑息治疗病例.pptxVIP

晚期乳腺癌姑息治疗病例第1页/共22页 一般情况患者，女性，43岁，医生 2005年10月17日行左乳改良根治术术后病理：左乳浸润性导管癌，2.5×2×1.5cm，同侧腋窝7枚淋巴结未见癌转移分期pT2N0M0免疫组化：ER(+)，PR(+)，Her-2(-)第2页/共22页 治疗经过术后MFC方案化疗5周期，末次化疗2006年3月此后不规则服用三苯氧胺10mg bid 至2009年（持续4年）第3页/共22页 治疗经过2009年左侧胸壁复发肿块最大至3×3cm，2009年12月底肿块局部切除，病理为转移性腺癌，行病灶区扩大切除2010年1月20日予胸壁瘤床区10MeV电子线放疗，DT：5000cGy/25f，2010年2月2日同步AC方案（THP40mg+CTX?1.0g）一疗程。10年2月至11年10月期间未做治疗。第4页/共22页 治疗经过2011年10月出现上腹隐痛不适，B超及CT：肝左叶转移癌2011年10月19日在上海东方肝胆医院左肝复杂肝切除术，术后病理：乳腺癌肝转移，免疫组化：ER(-)，PR(+++)，Her-2（-）第5页/共22页 入院时情况2011年11月出现腰背部疼痛进行性加重，疼痛与体位相关：平卧时缓解，活动后明显，消炎痛栓纳肛有效2011年12月基本不能行走，抬入我科病房第6页/共22页 相关检查MRI（图1，2，3，4）：C4-T2\T6-T8\T10-S4多发椎体及部分附件异常信号，T7及T12椎体压缩性骨折、椎管狭窄，结合病史均考虑转移，未发现脑转移肿瘤标志物：CEA 4.7↑，CA15-3 191.7↑ 第7页/共22页 图1： 2011年12月22日全椎体MRI 第8页/共22页 问题一该患者下一步如何治疗？4671 放疗+内分泌治疗4672 放疗+化疗4673 其他第9页/共22页 我科治疗全椎体放疗放射野：1野：上界：T5上缘，下界：T10下缘，两侧界体中线旁开3cm 2野：上界：T11上缘，下界：L1下缘，两侧界体中线旁开3cm 3野：上界：L3上缘，下界：S1下缘，两侧界体中线旁开3cm，DT：4000cGy/20f放疗期间同步多西他赛40mgd1、8、15 第10页/共22页 结果疼痛缓解扶拐行走第11页/共22页 新的情况2012年2月B超发现肝右叶等回声区2012年4月11日胸腹部CT平扫+增强（图2）：（1）肝左叶呈术后改变；（2）右肺下叶少许炎症，上纵隔肿大淋巴结，考虑转移；（3）两侧胸腔少量积液；（4）肝右叶多发低密度影，考虑转移； 第12页/共22页 实验室检查肿瘤指标：CEA：1.95CA15-3：55.28↑ 第13页/共22页 图2： 2012年4月11日肝脏CT 为:肝右叶多发转移病灶第14页/共22页 问题二该患者下一步治疗的选择？4681 单药化疗4682 联合化疗4683 内分泌治疗4684 其他第15页/共22页 我科治疗甲地孕酮，160mg，qd 第16页/共22页 结果无需借助拐杖可正常行走体重增加明显白天基本不卧床 第17页/共22页 图3： 2012年7月23日肝脏CT 第18页/共22页 实验室检查血CEA、CA125未见明显异常CA15-3：34.38u/ml 第19页/共22页 讨论如果该患者病情进展，下一步如何选择治疗4691 联合化疗4692 单药化疗4693 卵巢去势+AI4694 氟维司琼4695 其他第20页/共22页 谢谢！第21页/共22页 感谢观看！第22页/共22页