心脏瓣膜病病人的护理.pptxVIP

心脏瓣膜病病人的护理第1页/共33页 概述心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、钙质沉着、缺血性坏死、创伤等原因，使单个或多个心脏瓣膜发生急性或慢性狭窄和/或关闭不全等结构和功能障碍二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣风湿性心脏病简称风心病，为风湿性炎症过程所致瓣膜损害，多40岁。在我国仍为主要的心脏病之一。瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多。第2页/共33页 第3页/共33页 三尖瓣及肺动脉瓣 三尖瓣前尖 三尖瓣后尖 三尖瓣隔侧尖 肺动脉瓣第4页/共33页 二尖瓣前后尖二尖瓣后尖 二尖瓣前尖第5页/共33页 心脏瓣膜(上面观)前尖后尖隔侧尖前尖后尖右半月瓣右半月瓣后半月瓣前半月瓣后半月瓣左半月瓣第6页/共33页 病因风湿热是引起心脏瓣膜病的最常见原因，风湿热可引起心脏炎，包括心包炎、心肌炎和心内膜（瓣膜是心内膜的一部分）炎。 急性风湿热后2年后形成瓣膜狭窄主要病理改变是瓣膜交界处粘连、融合、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化。第7页/共33页 病理解剖和病理生理-二尖瓣狭窄正常4－6 ㎝2 ，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响定义为狭窄。轻度：1.5-2.0 ㎝2 中度：1-1.5 ㎝2 重度：1.0 ㎝2 左房压↑ 肺静脉压和肺毛细血管压慢性↑ 肺淤血 肺血管壁增厚 触发小动脉 肺间质水肿 肺顺应性 ↓ 收缩 小气道阻塞 肺血管床闭塞 呼吸困难 肺动脉高压左房压↑对肺循环和呼吸的影响第8页/共33页 病理解剖和病理生理-二尖瓣关闭不全急性风湿性心脏炎引起二尖瓣叶僵硬，变形或瓣缘挛缩，连接处融合及健索融合缩短，使心脏收缩时两瓣叶不能完全闭合收缩期，部分血液返流入左心房，左房血容量增加而扩大舒张期，左心室接收正常肺循环回流血液外，还要接受返流到左房的血液，导致舒张期负荷过重，发生左室扩大，甚至心衰，最终导致肺淤血和肺动脉高压。最终也可以导致右心衰。第9页/共33页 病理解剖和病理生理-主动脉瓣狭窄 正常主动脉瓣口面积2.5-3.5 ㎝2 轻度狭窄1.5 ㎝2；中度狭窄1.0 ㎝2;重度狭窄0.4 ㎝2病初（代偿期）: 左室压力↑→向心性肥厚→维持正常 室壁应力和心排量　　　左室肥厚→顺应性↓→舒张末压↑→左房后负荷↑→左房代偿性肥厚→维持正常心排量、肺静脉压免于升高 病程晚期：左室舒张末容量↑→室壁应力↑、心肌缺血、纤维化→左心衰第10页/共33页 病理解剖和病理生理-主动脉瓣关闭不全左室舒张期接受左房和主动脉反流来血液 　 左心室容量负荷增加 左室扩张、肥厚，最终导致左心衰竭及右心衰竭 第11页/共33页 护理评估1、一般资料2、评估病人的瓣膜性心脏病是否为风湿热引起，可询问：①青少年时期的感染病史；②是否出现过多发性关节炎、关节痛、皮下结节或边缘性红斑、舞蹈症等风湿热的症状；③反复的链球菌咽峡炎史或扁桃体炎史④家族史3、存在的问题 包括发病、症状出现、用药情况等4、既往史 5、生活习惯、家庭关系、家庭的经济状况等第12页/共33页 症状：呼吸困难（最常见的早期症状）因劳累、精神紧张、性活动、感染、妊娠或房颤等诱发或加重。咳嗽及右心衰的表现（上腹部饱胀、食欲不振、恶心、呕吐，肝大、腹水等）体征：1、二尖瓣面容:口唇及双颧发绀2、二狭心脏体征 心尖区S1亢进及开瓣音 心尖区低调、隆隆样舒张中晚期杂音（局限、不传导）3、肺动脉高压体征 P2亢进、分裂 相对性肺动脉瓣关闭不全导致杂音4、右心室扩大体征二尖瓣狭窄第13页/共33页 二尖瓣关闭不全症状：轻者可终身无症状,严重者导致心排血量减少—疲乏后期肺淤血引起呼吸困难，最终出现右心衰竭表现体征：心尖左下扩大，抬举样搏动，舒张期第三心音、心尖部全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导第14页/共33页