第三节心力衰竭演示文稿.pptVIP

护理措施 利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天 观察：1.记录24h出入量； 2.有无低钾（低钾是最主要的副作用） 3.有无高尿酸等； 4.体重是否减轻。 当前第63页\共有92页\编于星期五\21点 洋地黄毒性反应 消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐 心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传导阻滞），以室性多见。 神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力模糊、黄绿视等。 当前第64页\共有92页\编于星期五\21点 洋地黄中毒预防 用药剂量个体化。 一次漏服，不得补服。 静脉用药注意稀释、缓慢推注。 给药前数P60次/min或节律不规则暂停 。 监测地高辛浓度。 当前第65页\共有92页\编于星期五\21点 心功能评估（分期） 美国心脏病学院及美国心脏病学会（ACC/AHA） 2005： A期：心力衰竭高危期，无器质性心脏病或心力衰竭症状。 B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，但无心力衰竭症状。 C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。 D期 ：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。 当前第31页\共有92页\编于星期五\21点 6分钟步行实验 用以评定慢性心衰患者的运动耐力 6min步行距离150m 重度心功能不全； 6min步行距离150-425m 中度心功能不全； 6min步行距离426-550m 轻度心功能不全。 当前第32页\共有92页\编于星期五\21点 实验室及其他检查 1.血液检查：血气分析、BNP、血常规、电解质、肾功等。 2.X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。 当前第33页\共有92页\编于星期五\21点 当前第34页\共有92页\编于星期五\21点 3.超声心动图可测定左室的收缩、舒张功能：左室射血分数（LVEF）等。 4.放射性核素与磁共振显像（MRI) 5.心-肺吸氧运动试验 5.创伤性血流动力学检查 当前第35页\共有92页\编于星期五\21点 诊断要点 原有心脏病的体征，如心脏增大。 肺淤血的症状和体征。 外周体循环淤血的症状和体征。 辅助检查指标，如BNP等。 当前第36页\共有92页\编于星期五\21点 治疗与护理 目标： 1.提高运动耐量，改善生活质量； 2.防止心肌损害进一步加重； 3.降低死亡率。 原则： 1.病因治疗。 2.调节心衰的代偿机制，防止神经内分泌系统的过度激发。 当前第37页\共有92页\编于星期五\21点 治疗要点 一、病因治疗： 1.基本病因的治疗： a.控制血压；b.改善心肌缺血；c.慢性瓣膜病换瓣手术；d.先心病介入或手术治疗。 2.消除诱发因素：a.控制感染；b.治疗心律失常；c.纠正贫血、甲亢、电解质紊乱。 当前第38页\共有92页\编于星期五\21点 治疗要点 二、药物治疗： 1.利尿剂 2.ACEI 3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 4.醛固酮受体拮抗剂 5.?-受体阻滞 6.洋地黄制剂 7.非洋地黄类正性肌力药物 当前第39页\共有92页\编于星期五\21点 药物治疗 1.利尿剂：抑制钠和水的重吸收，排出体内过多水分，减轻或消除水肿，减轻心脏容量负荷。 特点： a改善心衰症状最迅速，心衰治疗最常用药； b唯一可充分控制液体潴留并治疗心衰； c不应当单独应用； d正确使用是成功应用其他药物的关键因素。 当前第40页\共有92页\编于星期五\21点 利尿剂----适应症 a有液体潴留的所有心衰患者； b既往有液体潴留者； c长期维持； d水肿消失后以最小剂量无限期使用。 当前第41页\共有92页\编于星期五\21点 利尿剂----种类 排钾利尿剂：呋塞米 氢氯噻嗪 保钾利尿剂：安体舒通 当前第42页\共有92页\编于星期五\21点 药物治疗 2.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 卡托普利、依拉普利、坎地沙坦等 主要作用：延缓心肌重构，维护心肌功能，降低死亡危险度。 常用药物：卡托普利、贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、氯沙坦（科素亚）、坎地沙坦。 3.醛固酮受体拮抗剂 小剂量的螺内酯具有阻断醛固酮效应，可抑制心血管重构，改善慢性心力衰竭的预后。 当前第43页\共有92页\编于星期五\21点 药物治疗 4.β－受体阻滞剂 显著降低总死亡率、猝死、心力衰竭恶化所致死亡和因心力衰竭住院率。 常用药物：美托洛尔、卡维地洛等。 5.洋地黄类药物： 主要