血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理详解演示文稿.pptVIP

血流动力学不稳定骨盆骨折 伤情评估与处理 诊断性腹膜腔穿刺（diagnostic peritoneal aspiration,DPA） 诊断性腹腔灌洗(diagnostic peritoneal lavage,DPL)也是排除腹腔内出血的有效手段。 DPA的穿刺点建议选择在脐以上水平，避免穿到腹膜后血肿。 当前第30页\共有54页\编于星期四\12点 CT和增强ＣＴ检查可以很好地诊断／排除骨盆骨折伴随的大出血。如果相距较远，必须充分评价转送ＣＴ检查的利弊，并保证转送和检查期间能够连续获得与复苏室相当的监测与治疗强度。 ------专家共识 血流动力学不稳定骨盆骨折 伤情评估与处理 当前第31页\共有54页\编于星期四\12点 骨盆骨折可合并全身其他部位的损伤，要注意充分和全面的评估。尤其需关注合并直／结肠、泌尿生殖系统的损伤，导尿和肛门指检是简单有效的手段。 血流动力学不稳定骨盆骨折 伤情评估与处理 当前第32页\共有54页\编于星期四\12点 血流动力学不稳定骨盆骨折 定义及概况 1 骨盆骨折的解剖与分型 2 紧急伤情评估与处理 3 主动脉球囊或钳夹阻断 9 损伤控制性复苏 4 剖腹探查术 7 骨盆固定 5 血管造影/栓塞 8 腹膜外填塞 6 当前第33页\共有54页\编于星期四\12点 损伤控制性复苏 允许性低血压 止血性复苏和输血策略 损伤控制外科 当前第34页\共有54页\编于星期四\12点 血流动力学不稳定骨盆骨折 定义及概况 1 骨盆骨折的解剖与分型 2 紧急伤情评估与处理 3 主动脉球囊或钳夹阻断 9 损伤控制性复苏 4 剖腹探查术 7 骨盆固定 5 血管造影/栓塞 8 腹膜外填塞 6 当前第35页\共有54页\编于星期四\12点 骨盆固定 （一）骨盆带 （二）支架外固定 当前第36页\共有54页\编于星期四\12点 骨盆固定（一）骨盆带 对于血流动力学不稳定而临床怀疑骨盆骨折的患者， 可考虑在Ｘ线摄片明确之前尽早使用骨盆带固定，甚至在院前就开始使用。 当前第37页\共有54页\编于星期四\12点 骨盆固定（一）骨盆带 如果FAST结果阴性而患者血流动力学不稳定，Ｘ线:骨盆后环增宽或耻骨联合分离，可先行骨盆带固定，后续根据实际条件再支架外固定。 对于侧方挤压型损伤或耻骨支骨折，骨盆带固定有可能加重损伤。 当前第38页\共有54页\编于星期四\12点 血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理详解演示文稿 当前第1页\共有54页\编于星期四\12点 （优选）血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理 当前第2页\共有54页\编于星期四\12点 定义 钝性外力导致骨盆骨折合并低血压(SBP≤90 mmHg),并伴有需要大量输血(伤后6h内需要输注4～6U或以上浓缩红细胞)、显著的碱缺失(BE≤-6 mmol/L)或两者兼有。 当前第3页\共有54页\编于星期四\12点 概况 血流动力学不稳定骨盆骨折是交通事故与高处坠落等高能量损伤导致死亡的主要损伤之一。 伤后24h内的主要死亡原因是急性失血。 死亡率可达40%-65%。 处理的关键在于迅速明确出血部位并尽快控制出血。 当前第4页\共有54页\编于星期四\12点 血流动力学不稳定骨盆骨折 定义及概况 1 骨盆骨折的解剖、分型及并发症 2 紧急伤情评估与处理 3 主动脉球囊或钳夹阻断 9 损伤控制性复苏 4 剖腹探查术 7 骨盆固定 5 血管造影/栓塞 8 腹膜外填塞 6 当前第5页\共有54页\编于星期四\12点 骨盆解剖 骨盆的组成： 前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环， 关节盘分开两耻骨体 当前第6页\共有54页\编于星期四\12点 后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。这些