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危急诊重症心律失常第1页/共133页 2023/6/262目标 心电图基础读图方法临床要点急诊处理第2页/共133页 2023/6/263第3页/共133页 2023/6/264第4页/共133页 2023/6/265正常心脏传导系统结间束房室结窦房结右束支希氏束左前 分支浦肯野纤维左后分支第5页/共133页 2023/6/266心率判定——300法则心率 = 300除以相邻两个QRS波群间的大方格数方格数心率130021503100475560650第6页/共133页 2023/6/267心率判定第7页/共133页 2023/6/268心率意义HR 为 60-100 正常HR 100 = 心动过速HR 60 = 心动过缓第8页/共133页 2023/6/269窦性心动过缓第9页/共133页 2023/6/2610节律节律（如房律或室律）是否规整 P波或QRS 波群的间距是否相等? 每个 QRS 之前是否有 P 波 ?PR 间期是否正常?0.12 sec - 0.20 sec QRS 波群的时限是否正常?0.04 sec - 0.12 sec 第10页/共133页 2023/6/2611QRS 波群电轴 电轴代表心脏电活动的总体方向 正常电轴为 – 30 到 + 90 度第11页/共133页 2023/6/2612电轴判定（象限法）III电轴正常正向正向电轴左偏正向负向电轴右偏负向正向第12页/共133页 2023/6/2613两步法 首先使用 I 和 aVF 划分电轴的象限，直观方便 如果电轴位于“左偏象限” ，再分析II导联第13页/共133页 2023/6/2614第14页/共133页 2023/6/2615 I 和 aVF 均为 “+” = 电轴正常 I 和 aVF 均为 “-” = 西北电轴 无人区电轴 I导联为 “-” 和aVF为 “+” = 电轴右偏 I 导联“+”和“-” II导联为 “+” = 正常电轴 II导联为 “-”ve = 电轴左偏第15页/共133页 2023/6/2616第16页/共133页 2023/6/2617西北电轴 (无人区电轴)的原因肺气肿 高钾血症 导联错接 心脏起搏 室性心动过速 第17页/共133页 2023/6/2618无人区电轴第18页/共133页 2023/6/2619心动过速的急诊处理第19页/共133页 2023/6/2620频率分类原因心率范围阵发性心动过速150 - 250扑动250 - 350颤动350 - 450第20页/共133页 2023/6/2621鉴别诊断心动过速窄QRS波群宽QRS波群节律规整窦速室上速心房扑动（下传比例一致）窦速伴差传室上速伴差传室速节律不规整 心房颤动房扑（下传比例不一致）多源性房速房颤伴差传预激伴房颤室速第21页/共133页 2023/6/2622节律不规整常见于多源性房速或多源性室速包括:心房结游走心律多源性房速心房颤动第22页/共133页 2023/6/2623心房游走节律有 P’ 波 (不是起源于窦房结，起搏点在窦房结和心房之间游走)P 波形态不一（直立和倒置出现在同一导联），节律不规整心房率小于 100/分第23页/共133页 2023/6/2624多源性房速（紊乱性房速）非窦性的心房 P’ 波，P’ 形态不一，房率超过 100P’P’间期、P’R间期和RR间期不等常见于: COPD和心脏疾患，要与心房游走节律鉴别第24页/共133页 2023/6/2625第25页/共133页 2023/6/2626心房颤动P 波消失 (众多冲动同时发放，难以形成完整的冲动)心室率不规整常见于:心脏疾患 (CAD, CHF)甲亢心包积液饮酒第26页/共133页 2023/6/2627房颤（窄QRS波群）第27页/共133页 2023/6/2628急诊房颤的评估焦点4个临床特征 1. 临床上病情是否稳定? 2. 是否存在心脏功能障碍? 3. 是否有WPW? 4. 房颤是否超过48小时?第28页/共133页 2023/6/2629房颤室率评估房颤时心房率为350－500次/分，在房室结功能正常时心室率可以达到200次/分。心室率超过200次/分，提示心房通过旁路下传，心室率可达到300次/分，从而导致心肌缺血、血流动力学受损、室颤和猝死的危险。第29页/共133页 2023/6/2630第30页/共133页 2023/6/2631预激综合症伴房颤恶转为室颤第31页/共133页 2023/6/2632房颤治疗焦点4 个需要考虑的问题 1. 病情不稳的病人要紧急电复律治疗 2. 控制心室率 3. 转复心律 4. 指征明确开始抗凝治疗第32页/共133页 2023/6/2633房颤率控制 治疗目标：