炎症性肠病的诊治.pptxVIP

炎症性肠病的诊治第1页/共27页 炎症性肠病 （inflammatory bowel disease，IBD）非特异性肠道炎性疾病慢性过程反复发作病因未明包括：溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC） 克罗恩病（Crohn，s disease，CD） 第2页/共27页 溃疡性结肠炎与克罗恩病不同之处 ?病理学改变 ?临床表现相似之处 ?病因（免疫功能异常、遗传因素） ?临床过程（慢性、复发性） ?肠外表现 ?药物治疗第3页/共27页 IBD发病状况西方国家常见我国相对少见，但患病有增加趋势 ‐ 1978年（杭州会议）：UC 337例，CD 212例 ‐ 1986年（成都会议）：UC 518例，CD 112例 ‐ 1993年（太原会议）：UC 3065例，CD 103例 ‐ 2000年（成都会议）：UC 7173例，CD 625例性别：男女之比为1.9：1以中青年居多第4页/共27页 我国克罗恩病近50年发病情况 医院 起止年份 跨越年限 例数北京协和医院 1949-1979 30 60 北京大学第一医院 1978-1998 20 79北京大学人民医院 1950-1981 31 55天津医科大学附院 1956-1985 29 75 上海瑞金医院等 1958-1978 20 27 北京友谊医院 1960-1985 25 87湖北医大二院 1978-1990 22 18武汉同济医院 1986-1996 10 30四川华西一院等 1989-1998 9 55苏州市三院 1996-2001 5 30第5页/共27页 IBD病因与发病机制免疫因素遗传因素 遗传因素精神因素IBD第6页/共27页 环境因素对IBD发病的影响近50年IBD发病率持续增高，但非诊断方法改善所致特殊的地理分布北 美北 欧南 欧西 欧日 本南 美其 他地 区 饮食结构：肉食、奶制品 吸烟：吸烟可减少UC发病、加重CD 其他尚不明确的因素 环境越来越清洁，暴露于致病原的几率越来越少 Ekbom A，Basel：Karger，1999Folkerts G，et al，Immunol，2000第7页/共27页 微生物因素对IBD发病的影响以往对病原体（包括副结核分枝杆菌、麻疹病毒）的研究均缺乏具有说服力的结果，但仍不排除发病与感染有关IBD的发生与自身肠道菌丛异常有关 ?动物实验证实，在肠道无菌状况下不发生结肠炎症 ?IBD患者对细菌抗原的细胞及体液免疫反应增强 ?细菌滞溜有助于IBD的发生 ?粪便转运有利于防止CD复发 ?抗生素及微生态制剂对IBD患者的治疗有益?IBD发病与机体对肠道菌丛免疫耐受能力缺失有关Vankruningen HJ，Inflammtaory Bowel Dis，1999Ter Mrenulenv， Gut，1998 第8页/共27页 IBD与炎性组织反应 黏膜免疫系统侵袭性炎症保护性反应第9页/共27页 IBD炎性组织反应受累肠段产生过量特异性自身抗体，如ANCA等黏膜T细胞功能异常 ? UC的T细胞反应趋于低下，CD的T细胞效应功能增强 ? CD为TH1样反应，UC为TH2样反应上皮细胞、内皮细胞、系膜细胞及神经细胞均参与炎症反应，使IBD成为免疫及非免疫反应综合作用的结果Fiocchi C，Gastroenterology1998Das KM ， Dig Dis Sci，1999第10页/共27页 调节黏膜微环境免疫反应物质免疫调节性细胞因子：IL-2、IL-4、IFN- ?免疫抑制性细胞因子：IL-10、TGF- ?促炎症性细胞因子：IL-1 、TNF- ? 、IL-6趋化因子：IL-8、巨噬细胞趋化蛋白-1等 生长因子及花生四烯酸：促进愈合，增强细胞保护作用反应性氧化代谢产物及NO：对胃肠组织具有毒害作用粘附因子：使细胞相互联系，放大炎症作用第11页/共27页 遗传因素对IBD发病的影响I