药学广州中医药大学方剂学理血剂.pptxVIP

第1页/共117页药学广州中医药大学方剂学理血剂第2页/共117页·理血剂·，分类1、活血祛瘀 ― 治血瘀证 代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、 补阳还五汤、生化汤 2、止血－治出血证 代表方：黄土汤，小蓟饮子?第3页/共117页·理血剂·使用注意1、辨清寒热虚实，分清标本缓急，急则治 其标，缓则治其本，或标本兼顾。2、活血祛瘀剂常配行气之品，使气行则血行。3、祛瘀须防伤正。月经过多及孕妇慎用4、止血须防留瘀，使止血而不留瘀。5、上部出血者，忌用升提药；下部出血者，忌 用沉降药。第4页/共117页·理血剂 — 活血·桃核承气汤《伤寒论》第5页/共117页·桃核承气汤·【组成】 桃仁(五十个) 大黄(四两) 桂枝(二两) 炙甘草(二两) 芒硝(二两)【用法】 桃仁第6页/共117页·桃核承气汤·【主治】 下焦蓄血证。 ·瘀热互结下焦经脉：少腹急结，（ 闭经，痛经） ·膀胱气化未受影响：小便自利 ·瘀热扰心 ：烦躁，其人如狂，谵语 ·热在血分：夜间发热【病机】 瘀热互结于下焦。【治法】 破瘀泄热，兼以攻下。第7页/共117页·桃核承气汤·【方解】 君： 桃 仁 ─ 破瘀活血 大 黄 ─ 下瘀泄热 臣： 桂 枝 ─ 通行血脉，助桃仁活血祛 芒 硝 ─ 泻热软坚通便，助大黄攻逐瘀热。* 两药相配，逐瘀泄热，瘀热并治第8页/共117页·桃核承气汤· 佐使：炙甘草—护胃气，以防寒凉药伤胃 —调和诸药 *配伍要点： 桃仁+大黄，瘀热并治第9页/共117页·桃核承气汤· 【运用】 １、本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血的常用方剂。 · 注意：孕妇禁用。 * 《名医论方》 2、 辨证要点： · 少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。? 3、临证加减： ?治跌打损伤时，加赤芍、归尾； ?治闭经、痛经时，加当归、红花； ?兼气滞者，加乌药、青皮。 4、现代运用： · 急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫 内膜异位证、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。第10页/共117页·理血剂 — 活血· 血 府 逐 瘀 汤 《医林改错》第11页/共117页·血 府 逐 瘀 汤· 【组成】? 桃仁（四钱） 红花（三钱） 当归（三钱) 川芎(一钱半) 赤芍(二钱) 牛膝(三钱) 桔梗(一钱半) 柴胡(一钱) 枳壳(二钱) 甘草(一钱)【用法】水煎服 第12页/共117页·血 府 逐 瘀 汤·胸中血府血瘀【主治】 胸中瘀血证。? 瘀血阻于胸中：胸痛日久不愈， 痛如针刺有定处。 瘀血阻滞，清阳不升 ：头痛 肝气不舒：急躁易怒 郁久化热：内热烦闷或入暮潮热， 瘀热上扰心神：心悸，失眠 累及于胃：呃逆不止 瘀血征象：唇暗或两目暗黑，舌暗红 有瘀斑，脉涩或弦紧。 胸中瘀血第13页/共117页·血 府 逐 瘀 汤·【病机】 瘀血内阻胸部（主） 气机郁滞（次）?【治法】 活血祛瘀、行气止痛? 红花第14页/共117页·血 府 逐 瘀 汤·【方解】 君：桃 仁─活血祛瘀 臣：红 花—活血祛瘀 川 芎─活血行气而止痛 当 归─养血活血，使祛瘀而不伤正 赤 芍─活血祛瘀；清解血分之瘀热 牛 膝─活血祛瘀， 引胸中瘀血下行?第15页/共117页·血 府 逐 瘀 汤· 佐：枳壳─行气宽胸 桔梗─宣达肺气 载药入胸中? 柴胡─疏肝理气 生地─配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正; 配赤芍以清血分瘀热? 使：甘草─调和诸药? 一升一降，开胸行气，调畅气机，使气行则血亦行*配伍要点：枳壳+桔梗、柴胡； 桃仁等祛瘀药+当归、生地第16页/共117页·血 府 逐 瘀 汤·【运用】１、本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。 （·注意：方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。） *《名医论方》 2、辨证要点： 胸痛、头痛、痛有定处，舌暗红或有瘀斑脉涩或弦紧。３ 、临证加减： ?血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰； ?胁下有痞块，属血瘀者，加郁金、丹参 ?瘀热甚者，重用生地、赤芍，加丹皮 ?头部瘀痛者，加麝香、老葱第17页/共117页·血 府 逐 瘀 汤·4、现代运用： ·冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、闭经等属瘀血内阻者。【附方】1.通窍活血汤(《医林改错》)2.膈下逐瘀汤(《医林改错》)3.少腹逐瘀汤(《医林改错》)4.身痛逐瘀汤(《医林改错》)5.癫狂梦醒汤(《医林改错》)当归【类方比较】 “五逐瘀汤”第18页/共117页·理血剂 — 活血·补阳还五汤《医林改错》第19页/共117页 · 补阳还五汤 ·【组成】 黄芪(四两) 当归尾(二钱) 赤芍(一钱半) 地龙(一钱) 川芎(一钱) 红花(一钱) 桃仁(一钱)?【用法】水煎服第20页/共117页 ·补阳还五汤·【主治】 气虚血瘀之中风。? 气虚不能行血， 半身不遂，口眼