外科急腹症阑尾炎课件.pptxVIP

外科急腹症阑尾炎课件第1页/共49页 外科急腹症外科急腹症是一组以急性腹痛为主要表现，绝大多数需要紧急外科手术处理的急性炎症、出血、梗阻、穿孔及血运障碍性疾病的总称。急性腹痛是临床上最常见的症状之一，病因很多，涉及病种广泛，包括了内、外、妇、儿等多门学科，临床鉴别诊断困难、复杂，极易误诊，延误治疗。因而对急性腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治。第2页/共49页 临床典型病例分析--1患者女，28岁，孕7月，因进食不洁而出现腹痛腹泻，位置在上腹部，呈阵发性，自行口服氟派酸后腹泻停止，发病后10小时腹痛渐加重，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐、乏力、高热。查体：T:38.6°C P:98次/分 R :22次/分 BP:110/60mmHg,胎心音正常，阴道无流血，右上腹有压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲氏征阴性，结肠充气试验阳性，肠鸣音5—8次/分,白细胞18x109/L万,中性82%,并见核左移，其余未见阳性结果。1.此患者可能为何病？2.应与哪些疾病鉴别？第3页/共49页 临床典型病例分析---2患者男，38岁，晚饭后出现上腹部不适及隐痛，尚可忍受，半小时后突然出现上腹部刀割样剧痛，伴恶心呕吐，后疼痛渐转移至右下腹，并迅速波散至全腹。 既往有上腹部隐痛史。查体：急性病痛苦面容，面色苍白，被动体位，腹式呼吸减弱，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，尤以上腹部为著，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。1.诊断及依据？2.鉴别诊断？3.治疗方案？第4页/共49页 临床典型病例分析--3患者男，27岁，被车撞伤后感左季肋部疼痛，呈持续性并逐渐扩大至全腹，伴头晕、恶心、心悸，不能行走，被他人急送医院，伤后无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿。查体：脉搏110次/分，血压90/60mmHg,急性病痛苦面容，面色苍白，贫血貌，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，左季肋部皮肤有淤血，腹稍胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。1.本病的诊断及依据？2.为确诊还需做哪些检查？3.本病有无手术指征？第5页/共49页 典型病例分析----4病例摘要：女性，45岁，吃油腻食物后突然出现右上腹持续性疼痛，并向右肩及右腰放射，恶心呕吐一天，上腹有压痛、有肌紧张。WBC：11×109/L，N：80%，血清淀粉酶256单位，尿淀粉酶132单位，黄疸指数12单位，X线检查：胃肠充气扩张，未见液平面。1.该患者可能为何病？2.为进一步确诊应做何检查？3.治疗措施？第6页/共49页 典型病例分析----5患者男性，50岁，于入院前1天无明显诱因出现剑突下阵发性胀痛，后腹痛波及全腹转成持续性剧烈疼痛，并向左腰背部放射，伴烦燥、发热、恶心、呕吐，吐出物为胃内容物。发病以来肛门未曾排便排气，不敢翻身 ,腹部拒压。 三年前发现胆囊结石，无症状，未予治疗，既往无溃疡病史。 第7页/共49页 查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R30次/分。急性病痛苦病容，右侧屈曲位，巩膜轻度黄染，心肺(-)，腹部膨隆，有压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb110g/L, WBC18.9×109/L, 血钙1.75mmol/L。腹平片示肠管充气扩张。B超： 胆囊8×4cm大小，壁厚0.4cm，内有多个强回声光团，胆总管直径0.9cm，胰周有液性暗区，腹穿抽出咖啡色液体。血清淀粉酶1200苏氏单位。1.此患者有哪些诊断？2.有何依据？ 第8页/共49页 外科急腹症之 ----急性阑尾炎第9页/共49页 阑尾是位于盲肠下端后内侧的一条蚓状盲管，长约5~10CM直径0.5~0.7CM。阑尾系膜呈三角形，沿升结肠纵行走行的结肠带在回盲部交汇处即可寻到阑尾根部，其壁腹投影相当麦氏点，即右髂前上棘至脐连线中外1／3交点处，但阑尾尖端可因移动而指向各个方位，以盲肠内侧位、下位、外侧位及后位较多见；阑尾可退化缺如或过长，少数阑尾可部分或全部位于腹膜外，个别可随盲肠异位到右肋缘下、左上腹、甚至反位到左下腹。 阑尾的解剖第10页/共49页 阑尾的解剖图第11页/共49页 第12页/共49页 第13页/共49页 第14页/共49页 阑尾的动脉血供 阑尾的血运由阑尾动脉供给，属肠系膜上动脉的回肠动脉的分支，是一条缺乏侧支的终末动脉，故易因血供障碍发生阑尾坏死。阑尾静脉经回结肠静脉和肠系膜上静脉回流入门静脉，因此阑尾炎症时，可以导致门静脉炎和细菌性肝脓肿。阑尾的感觉冲动，由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入。其传入的脊髓节段在第10、11胸节，故