胸腔穿刺术实用讲解.pptVIP

胸腔穿刺术 （thoracentesis）河南省肿瘤医院肝胆科 当前第1页\共有20页\编于星期四\11点 胸腔穿刺术，全称为：胸膜腔穿刺术。 胸膜腔的解剖。 气胸的概念。 肺、纵膈、心脏及腹腔重要脏器的解剖关系。 基本概念 当前第2页\共有20页\编于星期四\11点 胸膜腔，是胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，由紧贴于肺表面的胸膜脏层和紧贴于胸廓内壁的胸膜壁层所构成，左右各一，互不相通，腔内没有气体，仅有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张，有利于静脉血与淋巴液回流。 由于肺具有弹性回缩能力，使得胸膜腔内压与大气压相比，为负值。一般呼气时压力为－３～－５厘米水柱。吸气时压力为－８～－10厘米水柱左右。 胸膜腔的解剖 当前第3页\共有20页\编于星期四\11点 气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。胸膜腔内负压消失。 甚至变成正压。 气胸 当前第4页\共有20页\编于星期四\11点 肩胛下角对应第七肋间。 周围解剖关系 当前第5页\共有20页\编于星期四\11点 适应症 1 禁忌症 2 物品准备 3 操作流程 4 注意事项 5 胸腔穿刺术（胸腔穿刺抽液） 当前第6页\共有20页\编于星期四\11点 明确胸腔积液性质，协助诊断 缓解大量积液或积气所致的肺压迫症状 引流脓液治疗脓胸，避免胸膜粘连增厚，影响肺功能 向胸腔内注入药物 适应症: 当前第7页\共有20页\编于星期四\11点 不合作的病人。 未纠正的凝血疾病 对麻醉药过敏 病情危重（心肺功能不全等） 穿刺部位皮肤感染 相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者. 禁忌证： 当前第8页\共有20页\编于星期四\11点 胸腔穿刺包：穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布 无菌手套、口罩 注射器：5ml、60ml 局麻药：2%利多卡因 5ml 碘酒、酒精、胶布、试管 也有使用静脉穿刺导管留置胸腔引流管持续引流的。 物品准备： 当前第9页\共有20页\编于星期四\11点 至病人床前术者进行手消毒 向病人解释穿刺的目的及步骤，签署知情同意书 围上屏风，遮挡病人 病人一般取坐位，面向椅背，枕头置于椅背上，病人双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂 操作步骤与方法：操作前准备 当前第10页\共有20页\编于星期四\11点 确定穿刺部位： 胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7-9肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查定位决定穿刺部位。 气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间 当前第11页\共有20页\编于星期四\11点 当前第12页\共有20页\编于星期四\11点 常规消毒皮肤，打开穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 当前第13页\共有20页\编于星期四\11点 将针座后的胶皮管用血管钳夹住，以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器将液体注入弯盘中，以便记量或送检。 抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。 当前第14页\共有20页\编于星期四\11点