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非穿透性小梁手术研究进展第1页/共16页 非穿透性小梁手术研究进展第2页/共16页 历 史 背 景 1967年Krasnov 报告Schlemm管外表化技术 1984年Zimmerman报告NPTS和外部小梁切除术1990年Fyodorov 描述深层巩膜切除术 Kozlov 提出在深层巩膜切除同时联合胶原引流物1991年Stegmann 提出粘性小管切除术 1998年Sourdille 提出NPTS联合透明质酸植入术 第3页/共16页 基 础 技 术包括两种：外部小梁切除术和非穿 透性深层巩膜切除术 第4页/共16页 值 得 注 意★外部小梁切除的关键是撕除Schlemm管内 壁及邻管小梁★非穿透性深层巩膜切除术的关键是暴露后 弹力膜★如果将两种技术相结合,房水将通过整段小 梁后弹力膜渗出★实际上,现代NPTS经常是上述两种技术的 结合第5页/共16页 房水引流途径的假设 ★ 通过Schlemm管两断端，进入Schlemm管腔 和房水静脉，经生理性的房水排出通道引流；★ 经巩膜间腔，进入结膜下滤过泡，经结膜及 表层巩膜血管吸收；★ 进入巩膜间腔的房水，经残留的薄巩膜床进 入脉络膜上腔，经脉络膜血管吸收；★ 通过葡萄膜巩膜通道排出；★ 进入巩膜间腔的房水经巩膜组织内新形成的 房水静脉吸收；★ 混合机制。 第6页/共16页 手 术 适 应 症 ★ 原发性开角型青光眼 ★ 大多数继发性开角型青光眼 ★ 青光眼睫状体炎综合症 ★ 原发性瞳孔阻滞性闭角型青光眼周边虹膜切除 术后、上方房角开放的残余性青光眼 第7页/共16页 植 入 物 可降解材料 Healon GV 胶原 生物胶(SKGEL胶) 羊膜等 不可降解材料 T-Flux 晶状体前囊膜 膨体聚四氟乙烯等第8页/共16页 理想的植入材料特征 ★生物相容性好； ★降解时间长； ★无毒副作用； ★取材容易、价格适中。 第9页/共16页 临 床 效 果眼压 视力视野 滤过第10页/共16页 并发症 小梁和后弹力膜的微穿孔 前房出血 后弹力层脱离 虹膜嵌顿低眼压 脉络膜脱离 一过性黄斑囊样水肿浅前房 巩膜局限性扩张第11页/共16页 优 点★基本属于眼外手术，损伤小，反应轻；★手术并发症少而轻；★术后视力波动小，恢复快； ★术后监测护理简单，住院周期短； ★可重复性好。 第12页/共16页 缺 点★ 手术技巧要求高、难度大、学习曲线长 ★ 初学者作深层巩膜瓣时易穿透前房，转为小 梁切除术后易发生滤过过畅 ★ 适用范围有限,对于闭角型青光眼、新生血管 性青光眼禁用 ★ 植入物费用相对较高，影响手术的推广应用 ★ 眼压控制不理想时,需加行YAG激光房角穿刺 术第13页/共16页 几 个 误 区比小梁切除术更先进可取代小梁切除术学习曲线长，技术要求高，不易开展开青可行小梁切除术，没必要实施第14页/共16页 几 点 说 明★ 减少常见并发症★ 维持减压室★ 减压室放置植入物★ 学习曲线★ 推广的关键问题第15页/共16页 谢谢观看！第16页/共16页