FOCUS-PDCA原理及流程完整版.pptx

FOCUS-PDCA原理及流程（提高多重耐药菌防控措施落实率） FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA( Find Organize Clarify Understand Select Plan Do Check Act) 是美国医院组织( HCA) 于20世纪90年代提出的一种质量持续改进管理程序，在国外已被证实为一种有效的改进工作的策略，已经被广泛地应用在临床领域。此程序为PDCA循环的进一步延伸，旨在更仔细地了解和分析程序中的环节，改进质量。 FOCUS-PDCA采用FOCUS-PDCA相结合的方法 – 即通过FOCUS F（find）：发现问题 O（Organize）：成立CQI（continuous quality improvement ）小组 C（Clarify）：明确现行流程和规范 U（Understand）：问题的根本原因分析 S（select）：选择流程改进的方案– 利用PDCA（计划、实施、检查、处理）的工作模式来实现质量不断创新 FOCUS-PDCA活动的理论基础PDCA管理改善管理改善进步.向上管理改善PlanActionDoCheck品质持续改善 质量持续改进的重要性 ★?国家卫健委《医疗质量管理办法》 ★?国家卫健委《三级医院等级评审标准及实施细则》 ★?国家卫健委《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》在三级医院评审标准里： √?13处提到全面质量管理 √?19处提到使用质量管理工具 √?290处提到持续质量改进可见质量持续改进管理的必然性和必要性。 4321FOCUS分析P-制定计划D-对策实施C-效果查检Contents5A-持续改进 FOCUS分析01F-发现问题O-成立改进小组C-明确现行流程U-原因分析S-选择改进方案 多重耐药菌（MDRO）引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，且已成为医院感染重要的病原菌。MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；感染后住院时间和住ICU时间延长；用于感染诊断、治疗的费用增加；抗菌药物不良反应的风险增加；成为传播源。加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播，有利于患者安全管理。参考文献[1] 黄勋，邓子德，倪语星,等（2015）.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识.中国感染控制杂志,14(1):1-9.[2] 广泛耐药格兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制:中国专家共识.2017[3] 刘玲, 李春梅, 杨晓丽, 等(2017).PDCA 循环在提高医院感染管理质量中的效果分析, 中华医院感染学杂志, 685-7. FOCUS分析F-发现问题O-成立改进小组C-明确现行流程U-原因分析S-选择改进方案 FOCUS分析自2017年8月开始，我院多重耐药菌监测正式由人工转到院感监控平台，多重耐药菌漏报的可能性进一步降低，检出相对增多，防控形势更加严峻。F-发现问题O-成立改进小组C-明确现行流程U-原因分析S-选择改进方案 评价说明分数高风险高频率易出错需达成1不符合不符合不符合职工重视3符合符合符合部门重视5非常符合非常符合非常符合医院战略备选主题高风险高频率易出错需达成总分排序选定提高医务人员外科手消毒正确率262824301082降低脊柱手术SSI发生率24262022925降低术后肺炎发病率282430241063提高多重耐药菌防控措施落实率282826281101降低医院内肺炎发病率26222228984提高多重耐药菌防控措施落实率FOCUS分析F-发现问题O-成立改进小组C-明确现行流程U-原因分析S-选择改进方案 多重耐药菌防控措施加强医务人员手卫生、严格实施隔离措施、加强清洁消毒、遵守无菌技术操作规程、规范处置医疗废物等 多重耐药菌防控措施落实率执行多重耐药菌防控措施的例次数占同期多重耐药菌检出例次数的比例多重耐药菌防控措施落实率（%）多重耐药菌防控措施实际落实例次数同期多重耐药菌检出例次数 ×100%=参考文献: [1]卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知. 卫办医政发〔2011〕5号. [2]医院感染管理质量控制指标（2015年版）.国卫办医函〔2015〕252号. [3]医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南.人民卫生出版社。2016.8FOCUS分析F-发现问题O-成立改进小组C-明确现行流程U-原因分析S-选择改进方案名词定义及衡量指标公式说明 发现问题选择有待改进的问题(流程)：高风险、高频率、易出错、需达成日常管理指标（提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率、降低血管内导管相关血流感染发生率等） 战略目标（