外科学教学课件：腹外疝.ppt

腹股沟疝修复发展简史（续） 1989年Lichtenstein提出无张力修补术新概念 1993年Rutkow和Robbins提出无张力网塞补术 1991-1993年诞生不同方式的腹腔镜疝修补术 1999年Robert D. Kugel报道Kugel术 2005年出现M Kugel和Millikan术 国内1997年马颂章首例无张力疝修补术 腹股沟疝手术方法 常规手术 张力缝合修补(经典手术)： 为组织对组织缝合 无张力疝修补：使用疝修补材料 腹腔镜腹股沟疝修补 传统的疝修补术 加强前壁--精索前修补 Ferguson：，腹内斜肌下缘、联合腱---腹股沟韧带 加强后壁--精索后修补 Bassini ： 腹内斜肌下缘、联合腱---腹股沟韧带 Halsted ： 1.同Bassini 2.腹外斜肌腱膜也于精索后缝合 McVay ： 腹内斜肌下缘、联合腱—耻骨梳韧带 Shouldice ：1.腹横筋膜重叠缝合于髂耻束， 2.同Bassini Lichtenstein手术(平片修补手术)以Marlex补片加强腹股沟后壁 斜疝高位结扎，切除多余疝囊 直疝直接还纳 股疝需切开腹横筋膜探查 修剪补片为4cm×8cm-6cm×8cm， 置精索后，开一圆孔通过精索 上方超过内环口2cm， 下方距耻骨缘1-2cm耻骨面 适应症：各种类型的腹股沟疝 Rutkow手术(疝环充填式无张力修补术)既针对疝环又加强腹股沟后壁 操作同Lichtenstein术 疝囊不高位结扎经疝环口还纳 大疝囊缝成小疝囊后还纳 置人网塞深度与腹横筋膜持平 缝合4-8针固定周围坚韧组织 疝环较小，剪去几片内瓣 补片放置同Lichtenstein术 股疝不需补片 适应症：Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型腹股沟疝 Stoppa术（GPRVS ) 适应症：各种复杂疝（巨大疝、滑疝、多发疝、双侧疝、复发疝） Kugel 、 M-Kugel 、Millikan术 Kugel术是目前唯一经后入路 被誉为“微创”的疝修补术 Modified Kugel术和Millikan术等为改良术 适应症： 各型原发腹股沟直疝 腹股沟斜疝、股疝，并存疝 传统术式修补后复发性疝 特别适合于老年病人 小儿腹股沟疝 或绞窄性疝一般不宜采用该术式 腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)Ger1982年首先报道 经腹腔腹膜外途径(TAPP) 完全经腹膜外途径(TEP) 腹腔镜疝修补的其它术式： 内环口关闭术 假体填塞术、 腹腔内置网技术(IPOM) 适应症：多次复发性疝和双侧疝 理想的疝修复方法 安全可靠 复发率低 快速 全腹股沟区修复 康复快 局麻 无张力修补 技术简单 经济 传统疝修补术的特点 常见术式- Ferguson、 Halsted 、 McVay 、Bassini 、Shouldice 等 单纯组织修复 张力高、舒适度差、恢复慢、并发症多、复发率高（10-20%） 现代疝修补术的特点 常见术式- Lichtenstein、 Rutkow、 Gilbert、PSH、Kugel 、Modified Kugel、Millikan、LIHR等 人工合成材料修复（聚丙烯、膨化聚四氟乙烯） 低/无张力、舒适度好、恢复快、并发症少、复发率低（2%） 股疝（femoral hernia） 概念：疝囊经股环，股管向股部卵圆窝突出的疝 流行病学：约占腹外疝3-5%；中年经产妇女多见 最易嵌顿 临床表现：腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起 鉴别诊断：腹股沟斜疝；脂肪瘤；肿大淋巴结； 大隐静脉曲张结节样膨大；髂腰部结核性脓肿 治疗：McVay；直接缝闭股环；无张力；腹腔镜 切口疝( incisional hernia )定义 腹壁切口疝诊疗指南(2014 年版)： 腹壁切口疝是由于腹壁切口的筋膜和(或)肌层未能完全愈合，在腹内压力的作用下而形成的疝，其疝囊可有完整或不完整的腹膜上皮。在查体时可触及或影像学检查中发现腹壁存在缺损，甚至在与之无关的腹腔镜探查中偶然发现原手术切口处存在疝囊结构。 切口疝( incisional hernia ) 腹部术后，于腹壁切口处膨隆，肿块出现 -伴切口感染者发生率10% -伴切口裂开者发生率30% -正常I期愈合者发生率1% 手术治疗 直接缝合修补 合成材料无张力修补 切口疝分类 依据腹壁缺损大小分类 小切口疝: ＜4 cm 中切口疝:4 ～8 cm 大切口疝:8 ～ 12 cm 巨大切口疝:＞12 cm 或疝囊容积与腹腔容积的比值＞15% (不论其腹壁缺损最大距离为多少