重症肠内营养指南解读.pptxVIP

第1页/共26页重症肠内营养指南解读第2页/共26页 内容●营养评估●肠内营养的时机●肠内营养的用量●肠内营养是否耐受和充足●肠内营养制剂的选择第3页/共26页A营养评估建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患者评定其营养风险。营养风险高的患者是最可能从早期肠内营养获益的患者。评估工具：营养风险评分NRS-2002，NUTRIC 评分第4页/共26页营养风险评分NRS-2002第5页/共26页NUTRIC评分量表（无IL-6版）第6页/共26页APACHE Ⅱ评分第7页/共26页SOFA评分第8页/共26页A营养评估确定成年危重病患者热量需求的最佳方法如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议应用间接测热法(IC) 确定能量需求。当没有IC时，建议使用已发表的预测公式或基于体重的简化公式(25–30 kcal/kg/ day)确定能量需求间接测热法的基本原理是测定机体在一定时间内的O2耗量和CO2的产生量来推算呼吸商，根据相应的氧热价间接计算出这段时间内机体的能量消耗。实际应用中，因受试者食用的是混合膳食，此时呼吸商相应的氧热价（即消耗 1 L O2产生的能量）为 20.2 kJ（4.83 kcal），只要测出一定时间内氧的消耗量即可计算出受试者在该时间内的产能量。 产能量 = 20.2（kJ / L）× O2（L）第9页/共26页A营养评估对于成年危重病患者，除能量提供外，是否需要单独监测提供的蛋白质量？ 建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。重症患者较普通患者需更高比例的蛋白(1.2~2g/kg),是否在普通肠内营养制剂的基础上添加蛋白组件依赖于对蛋白摄入是否充足的持续评估第10页/共26页B肠内营养的时机推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养对于大多数的危重症患者，尽管在启动EN时，需要对胃肠道蠕动功能进行评估，但并不要求有明显的胃肠道蠕动的体征（肠鸣音和排气排便）第11页/共26页B肠内营养的时机选择胃营养还是空肠营养？对于反流误吸高风险患者或者对经胃内肠内营养不耐受的患者，我们应降低营养输注速度对于大多数危重症患者，是可以通过胃内起始肠内营养第12页/共26页B肠内营养的时机对于成年危重病患者，血流动力学不稳定时EN是否安全？建议血流动力学不稳定的患者应将肠内营养推迟至患者经充分的复苏或稳定后。已在减少血管活性药用量的患者应谨慎起始肠内营养。第13页/共26页C肠内营养量哪些患者住ICU的第一周内无需营养支持治疗？建议营养风险低、基础营养状况良好、疾病严重程度低（NRS2002=3分，NUTRIC=5分）的不能自主进食的患者，在入住ICU的第一周无需特别进行营养治疗。第14页/共26页C肠内营养量哪些ICU患者在住院第一周内适合滋养型喂养 (trophic EN)？对于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)/急性肺损伤(ALI)患者以及预期机械通气时间≥ 72小时的患者，适宜使用滋养型肠内营养（10-20kcal/h，不超过500kcal/d）或足量肠内营养。这两种营养补充策略对患者住院第一周预后的影响并无差异。第15页/共26页C肠内营养量哪些ICU患者住院第一周需要足量EN（尽可能接近目标喂养量）？这些患者应多长时间达到目标量？建议高营养风险的患者（NRS2002=5分，NUTRIC=5分[不包括IL-6]）或严重营养不良的患者应在24-48小时内尽快达到目标剂量，但同时应警惕再喂养综合征（指长期禁食或严重营养不良患者不适当补糖时发生的电解质紊乱和葡萄糖耐受性下降）。在入住第一周，应该在48-72小时内达到预计的能量和蛋白需求量的80%以上才能获益。第16页/共26页D耐受性监测及肠内营养是否充足如何监测成年危重症患者EN耐受性？建议每天监测EN耐受性（胃残余量、呕吐、腹胀、腹泻等），避免轻易中断肠内营养。我们建议，患者在接受诊断性检查或操作期间，应当尽可能缩短禁食禁水状态，防止营养供给不足。第17页/共26页D耐受性监测及肠内营养是否充足GRV是否应当作为接受EN的ICU患者监测误吸的指标？不必常规监测接受EN治疗的ICU患者的胃残留量。仍在监测胃残留量的单位，如果GRV500ml且没有其他不耐受表现，应避免停用肠内营养。第18页/共26页D耐受性监测及肠内营养是否充足成人ICU是否需要制定EN喂养方案？推荐制定并实施肠内营养喂养方案，以增加营养用量建议使用容量目标为指导的喂养方案（关注每日摄入量而非严控输注速度）或多重策略计划（促动力药、幽门后喂养等）第19页/共26页D耐受性监测及肠内营养是否充足建议对接受EN的患者，应当评估其误吸风险，并主动采取措施以减少误吸与吸入性肺炎的风险。对于误吸风险高的患者，使用幽门后营养通路（鼻空肠管、空肠造瘘