DRGDIP支付方式改革下的医疗投资机会.pdf

医药生物/行业深度 目 录 1. 医保：多层次医保服务体系与多元化支付方式改革并行 6 1.1. DRG/DIP 支付方式改革发展进程：三年行动计划实现四方面全覆盖6 1.2. 支付方式改革驱动行业临床价值回归，多层次医保体系下商业健康保险存在发展机会 8 1.3. DRG 支付方式纳入“国考”助力医疗服务、效率和安全高质量发展 8 1.4. DRG/DIP 不完全等于控费，医院内涵建设与精细化管理为核心9 1.4.1. DRG/DIP 改革下医院终端支付“亏损”原因9 1.4.2. DRG/DIP 的管理目的：精细化管理与质量控制优化10 2. 基本医疗保险基金运行现状：参保人数首次下滑，收支端增速放缓 12 2.1. 基本医疗保险参保情况：参保人数首次下降，居民医保降速增大 12 2.2. 基本医疗保险基金收支情况：基金收支增速放缓，22 年当期支出锐减，结余迅速增长... 14 3. DRG 下优质医疗服务趋势：日间、三四级手术占比双升，次均住院费用、住院 天数齐降 18 3.1. 徐州市DRG 运行情况:指标四升五降，医疗效率质量双向提高 18 3.2. 浙江大学医学院附属第一医院：三四级手术、日间手术量大幅增长 19 3.3. 天津市肿瘤医院：自费占比降低，日间手术科室扩军21 3.4. 重庆大学附属江津医院：入组情况持续改善，四级手术占比提高23 3.5. 民营综合医疗服务公司：高技术壁垒优质高效公司将获得更多发展机会24 4. DRG/DIP 下业务结构调整为方向：药耗检控费效果显现，医疗效能成为增收增 利关键24 4.1. 眼科：药耗检三费降低，服务费用占比提升，医保控费效果显现24 4.1.1. 福建某三甲医院眼科白内障超声乳化吸除 + 人工晶体植入术患者24 4.1.2. 深圳某大型三甲综合医院老年性白内障：服务费用提升，药耗占比下降25 4.1.3. 眼科赛道投资机会：眼科白内障手术高端化结构调整仍是未来下游公司量价齐升主旋律26 4.2. 康复医学科：费用下降营收上升，效率赋能创造医患双赢26 4.2.1. 康复医疗投资机会：上游器械处于行业增长窗口期，高壁垒的重症康复医疗将存在持续发展机会 4.3. 肿瘤医学：人次床位结余大幅提高，DIP 助力营收成本下降 4.3.1. 肿瘤医疗服务：高效优质公司将跑赢行业获得更高结余使用30 4.4. 神经内科：费用下降服务增加，DRG 助力管理服务能力提升30 5. DRG 除外支付，打开创新药械发展支付窗口31 5.1. 各地政策持续出台，积极探索DRG 除外支付模式31 5.2. 除外支付激发创新动力，新药新技术有望享受双重政策红利期33 5.3. 政策先行摸索发展方向，创新药械全国落地推行仍需时间34 5.4. 除外支付推动DRG 支付标准统一，解决病组特殊问题35 6. DRG 与集采联动，医院积极性激发，耗材降价或趋合理35 6.1. 多方因素推动医改政策联动，三甲医院牵头组建联动采购组35 6.2. 医疗机构掌握决策主动权，联动采购提高统筹层级36 6.3. DRG 结余奖励激发医院积极性，耗材价格降幅或趋向合理37 2 40 医药生物/行业深度 图表目录 图 1：DRG/DIP 付费改革发展历程 7 图 2：各省DRG/DIP 支付方式改革三年计划数据 8 图 3：DRG/DIP 医保“亏损”原因 10 图 4 ：医院协同推进支付方式改革目标11 图