A弥漫大b细胞淋巴瘤护理查房.pptx

弥漫大B细胞淋巴瘤护理查房 ;简介;DLBCL的统计学; 目录;DLBCL的定义;DLBCL的临床特征; DLBCL;2008 WHO将DLBCL分为三大类型;DLBCL的发生;在我们了解DLBCL的基因表型和诊断之前，首先介绍一下B细胞的发育和DLBCL的发生。幼稚的B细胞一开始是在骨髓里发生的。骨髓里一部分干细胞分化为前驱B细胞，分化成熟后迁徙到外周淋巴组织里，如扁桃体、淋巴结等。我们以淋巴结为例，刚好成熟的淋巴细胞就是B１细胞，我们也叫做“童贞”细胞，它没有受到过抗原刺激。B1细胞迁徙到淋巴结皮质聚集成一堆，我们把它叫做初级滤泡，如果不受到抗原刺激，就一直呆在这里。一但受到外来抗原刺激，B１细胞就开始分化，有两个途径：一个是往上，马上变成了大细胞，即活化的淋巴样母细胞或免疫母细胞。这些细胞进一步分化为浆细胞，产生抗体，执行免疫功能。另一个途径就是细胞变大，变成了滤泡母细胞，然后再很快地进一步分化，成为中心母细胞，然后再进一步分化成熟变成中心细胞。当有了中心母细胞和中心细胞以后，原来的初级滤泡就有了生发中心，有了生发中心的滤泡就叫做次级滤泡。中心细胞如果跟抗原信息吻合上，中心细胞就进一步分化、成熟，从生发中心出去变成边缘带细胞。边缘带细胞也可以进一步分化为浆细胞。 我们现在都知道，淋巴瘤的发生和其他有些肿瘤发生是不一样的，有些肿瘤发生往往从干细胞就开始了，而淋巴瘤则可以发生在B细胞发育的各个阶段。弥漫大B细胞淋巴瘤可以从两个地方产生，一个是从生发中心里的中心母细胞产生，另一个是从外面的免疫母细胞和活化的淋巴样母细胞产生。也就是我们平常所说的生发中心或非生发中心DLBCL。 两种不同来源的DLBCL，他们的预后是不一样的，我们在临床工作中就需要把他们区分开来。下面我们来看一下他们各自的基因表型。 ;生发中心和非生发中心DLBCL的基因谱系;DLBCL的病理诊断;DLBCL的分期;DLBCL的体能状态评分;DLBCL的预后判断-临床IPI;DLBCL的治疗前评估 ;疗效标准 (非PET-CT);修正疗效标准 (含PET-CT);修正疗效标准 (含PET-CT);DLBCL的治疗历程;DLBCL的分层标准;DLBCL患者的一线治疗推荐;对于老年患者（年龄60岁） 考虑6-8R-CHOP治疗。 对于其中超高龄（80岁） 若无心功能不全，则推荐6R-miniCHOP21 若存在心功能不全，则慎用阿霉素。 如为睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤，在接受化疗后建议行对侧睾丸放疗。;CNS预防治疗;复发/难治性DLBCL;复发/难治性DLBCL的治疗推荐;一线治疗方案;二线化疗方案众多，但仍然缺乏标准方案;并发症的治疗;并发症的治疗;DLBCL的随访;总结;左室射血分数的临床意义;成人(70～岁)二维超声心动图正常男女参考值;护理诊断;有感染的危险：与患者留置PICC导管及化疗后骨髓抑制有关;潜在并发症：与化疗药物不良反应有关;营养失调：低于机体需要量;潜在并发症：出血与血小板及凝血功能异常有关;电解质紊乱：与血钾低有关;气体交换受损：与体液过多、心力衰竭有关;体液过多：与心功能不全有关;活动无耐力：与心功能不全有关;知识缺乏：缺乏疾病相关知识;并发症：心力衰竭;体温过高：与肺部感染有关;焦虑与恐惧：与患者长期处于疾病状态有关;潜在并发症：猝死;谢谢