神经系统检查.ppt

神经系统检查 第一页，共二十四页，2022年，8月28日 第二节 运动功能检查 随意运动与肌力 肌张力 肌容积 不随意运动 共济运动 随意运动：受意识支配的动作 肌力：随意运动时肌肉收缩的力量 肌力减退——瘫痪 肌张力：肌肉在静止状态时的紧张度 和被动运动时遇到的阻力 不随意运动：随意肌不自主地收缩 所发生的一些无目的的异常动作 第二页，共二十四页，2022年，8月28日 肌力分为6级： 0 级：完全瘫痪，无肌肉收缩。 1 级：有肌肉收缩，无肢体活动 2 级：肌体可作水平移动，但不能上下移动 3 级：肢体有上下运动，但不能抗阻力 4 级：能抗阻力，但＜正常人 5 级：正常肌力 第三页，共二十四页，2022年，8月28日 瘫痪的类型 单瘫 交叉瘫 偏瘫 截瘫 大脑皮层 或脊髓前角 局限性病变 一侧脑干 病变 对侧大脑半球 或内囊部病变 脊髓 横贯性损伤 第四页，共二十四页，2022年，8月28日 二、肌张力 1、锥体系损伤： 2、锥体外系损伤： 痉挛状态（折刀现象） 铅管样强直 肌张力增高 肌张力减低 周围神经病变 小脑病变 肌源性病变 脊髓前角灰质炎 第五页，共二十四页，2022年，8月28日 三、不随意运动 1、震颤： 1）静止性：帕金森病 2）动作性：小脑疾病 3）扑翼样：肝性脑病早期 4）小震颤：甲亢 2、舞蹈样运动：风湿性脑病 3、手足徐动：新纹状体病变 第六页，共二十四页，2022年，8月28日 四、共济运动 检查方法： 1、指鼻试验 2、对指试验 3、快速轮替动作 4、跟膝胫试验 5、罗姆伯格试验 （Romberg) 小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系共同参与 共济失调：小脑性/感觉性 第七页，共二十四页，2022年，8月28日 第八页，共二十四页，2022年，8月28日 第三节 感觉功能检查（闭目） 一、浅感觉 二、深感觉 三、复合感觉 痛觉、温度觉及触觉 运动觉、关节觉（位置觉）、震动觉 体表图形觉 实体辨别觉 两点辨别觉 皮肤定位觉 第九页，共二十四页，2022年，8月28日 第四节 神经反射检查 ①感受器 ②传入神经 ③中枢 ④传出神经 ⑤效应器 反射弧 受高级中枢控制 第十页，共二十四页，2022年，8月28日 检查内容 浅反射 深反射 病理反射（锥体束征） 脑膜刺激征 拉塞格征（Lasegue） 第十一页，共二十四页，2022年，8月28日 一、浅反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射 概念：刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反射 角膜—三叉神经眼支—桥脑—面神经—眼轮匝肌 T 7、8 T 9、10 T 11、12 肋间神经 L1、2 生殖股神经 S1、2 胫神经 S4、5 肛尾神经 第十二页，共二十四页，2022年，8月28日 浅反射减弱或消失的意义 中枢性或周围性瘫痪 昏迷、麻醉、深睡 第十三页，共二十四页，2022年，8月28日 二、深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟腱反射 阵挛 概念：刺激骨膜、肌腱引起的反射，又称腱反射。 C5-6 肌皮神经 C6-7 桡神经 C5-8 桡神经/正中、桡、肌皮神经 L2-4 股神经 L5 S1-2 胫神经 第十四页，共二十四页，2022年，8月28日 概念：当牵张某肌腱后产生一连串有节律的肌肉舒缩运动，属于牵张反射亢进。 6、阵挛 第十五页，共二十四页，2022年，8月28日 髌阵挛与浮髌现象 第十六页，共二十四页，2022年，8月28日 反射强度分级 0：反射消失 1+：肌肉收缩存在，但无响应关节活动 ——反射减弱 2+：肌肉收缩并导致关节活动 ——正常反射 3+：反射增强，可为正常或病理状况 4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况 第十七页，共二十四页，2022年，8月28日