2022年上半年内分泌科分级护理质量持续改进工作总结2.doc

内分泌科 2022年上半年 分级护理管理持续改进工作总结 分级护理制度是重要的护理核心制度之一，为提高我科分级护理质量，更加合理的优化人力物力资源配置，提高病人满意度以创三甲医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实 PDCA 的质量管理方法，特做出护理质量中的分级护理的持续改进。 一、我科分级护理质量存在问题 对2022 年 1-4月份分级护理的落实进行检查，每周督查1次，每月督查4次，因疫情原因2月督查2次，3月督查3次，共督查4个月，共计督查护士74人次，合格率为：98.9%。存在问题5项。统计情况如下： 结果表明，分级护理存在问题：其中存在问题合计13项:未悬挂过敏标识1人次，占督查次数 1.4%；出院患者用药指导不到位1人次，占督查次数1.4%；一级记出入量患者未记录1人次，占督查次数 1.4%；入院评估单有缺项9人次，占督查次数12.2%；危重患者未制定护理计划1人次，占督查次数1.4%。 分级护理质量存在问题原因分析 通过上图所示的缺陷，我科对其进行根因分析讨论，原因如下： 从鱼骨刺图分析，再结合科室质控会讨论，得分级护理制度存在问题的主要原因如下： 患者年龄大，无陪护，理解能力差 护士指导不到位 护士未重视分级护理的重要性 严格落实分级护理制度 患者入院时间集中，护理文书工作量大，有漏项 6.责任护士对危重患者护理要点执行不全面 目标设定： 改进前分级护理落实率为 98.9%，设定目标为改进后分级护理落实率比率持续上升，最终达到医院质量管理目标基础护理达标率≥100%。 四、分级护理质量管理改进措施 计划完成时间 完成具体项目 责任人 随时 加强患者健康宣传和教育 责任护士 每月 夯实基础护理，组织培训及考核 杨春艳 随时 分级护理专项小组不定期检查 任海帆 每月 组织学习分级护理相关制度，对分级护理实施严重不到位人员给予记录与告知，并进行改进 任海帆 随时 根据患者护理级别制定个体化宣教及护理计划 杨春艳、责任护士 五、具体整改措施如下： 1、护士 24 小时内进行入院评估，对于特殊患者有标记，避免遗忘，责护详细评估询问患者，有过敏史，及时记录，及时悬挂标识 2、对年龄大患者或依从性差患者，护士要反复宣教，必要时与医生沟通 3、护士交接班时要认真交接危重患者的治疗情况，严格落实分级及交接班制度 4、根据护理级别给别人建立不同特色的护理计划单，准确记录生命体征及出入量等 六、效果确认 （一）2022年第二季度分级护理合格率在98%以上 整改前后的对比分 通过5月—6月的持续改进，每周督查1次，每月督查4次，共督查2个月，共计督查护士72人次，合格率为：98.3%。汇总相关数据，改进后分级护理的落实率，结果如下：未悬挂过敏标识0人次，占督查次数 0%；出院患者用药指导不到位0人次，占督查次数0%；一级记出入量患者未记录0人次，占督查次数 0%；入院评估单有缺项6人次，占督查次数8.3%；危重患者未制定护理计划0人次，占督查次数0%。 七、责任制整体护理质量管理流程优化与重组： 经过两个月的工作实践，科内形成了一套完整的工作流程，具体如下： 患者入院手续完善后责任护士评估患者病情及自理能力评估认真完善入院评估单及高危患者风险评估及时打印归档病历 患者入院手续完善后责任护士评估患者病情及自理能力评估 认真完善入院评估单及高危患者风险评估及时打印归档病历 护士长负责全科分级护理质量管理 护士长负责全科分级护理质量管理 危重患者及时制定合理准确的护理计划责任护士根据患者评估内容及时悬挂相关标识，根据病情制定护理计划做好基础护理，病情观察，治疗、沟通等护理工作职责，关爱患者 危重患者及时制定合理准确的护理计划 责任护士根据患者评估内容及时悬挂相关标识，根据病情制定护理计划 做好基础护理，病情观察，治疗、沟通等护理工作职责，关爱患者 制定健康宣教计划，并做好记录分级护理质量持续改进出院患者做好出院指导，必要时指导患者家属 制定健康宣教计划，并做好记录 分级护理质量持续改进 出院患者做好出院指导，必要时指导患者家属 效果评价 （一）实施效果评价 1.第二季度分级护理管理督查合格率稳定在 98%以上。 2.较第一季度问题减少五分之四 （二）尚未解决的问题将纳入新的循环 1.入院评估单有漏项现象虽减少但仍存在，需加强改善 2.近期新发生的问题： ①患者护理级别与病情不符 ②未依据护理级别执行护理要点：患者大小便失禁未及时告知医生进行导尿 内分泌科 2022 年 7月 15日