糖尿病慢性并发症的治疗和预防.pptxVIP

糖尿病慢性并发症的治疗和预防第1页/共59页 （一）糖尿病与血脂异常（二）糖尿病与高血压（三）糖尿病合并冠心病（四）糖尿病合并脑血管病糖尿病合并症第2页/共59页 糖 尿 病 慢 性 并 发 症定义：在糖尿病和糖尿病状态下发生的慢性临床症状和体征。基础的病理改变主要是微血管和大血管病变。并发症范围极广，几乎可累及全部器官和组织。严重影响患者生命质量，致残，致死。第3页/共59页 WHO分类：心血管系统并发症糖尿病眼病肾脏病变糖尿病神经病变糖尿病足糖 尿 病 慢 性 并 发 症分类第4页/共59页 一、糖尿病合并血脂异常第5页/共59页 2型糖尿病血脂异常的表现甘油三酯升高高密度脂蛋白胆固醇降低低密度脂蛋白胆固醇增加第6页/共59页 糖尿病血脂控制目标 良好一般不良总胆固醇mmol/L4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白胆固醇mmol/L1.11.1-0.90.9甘油三酯mmol/L1.52.2≥2.2低密度脂蛋白胆固醇mmol/L（计算值）2.52.5-4.04.0第7页/共59页 血脂异常的治疗调脂治疗的选择 首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖药物选择：他汀类、烟酸类、贝特类第8页/共59页 二、糖尿病与高血压第9页/共59页 糖尿病合并高血压的特点1型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压 2型糖尿病往往合并原发性高血压 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概 率估计达50％，心血管疾病死亡的风险也显 著升高 第10页/共59页 治 疗治疗目的减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生 — 保护易受高血压损伤的靶器官 — 减少致死、致残率，提高病人的生活质量， 延长寿命 第11页/共59页 治 疗 控制目标 — 一般控制目标为血压130/80mmHg — 在老年人应140/90mmHg — 若24小时尿蛋白1g，血压应125/75mmHg — 糖尿病人应当从血压〉130/80mmHg开始干预 — 开始治疗后应密切监测血压控制情况，以确 保控制达标第12页/共59页 治 疗 非药物治疗 — 戒烟 — 减重 — 节制饮酒 — 限制钠盐 — 优化饮食结构 — 加强体力活动 — 缓解心理压力 第13页/共59页 治 疗 药物治疗原则 — 主张小剂量单药治疗，如无效采取联合用药，一般不主张超常规加量 — 在控制达标的同时，兼顾靶器官保护和对并发症的益处 — 避免药物副作用，如对靶器官、代谢的不良影响 第14页/共59页 治 疗 目前被推荐的联合用药方案包括： — 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与利尿利 — 钙通道阻滞剂与β阻滞剂 — 血管紧张素转换酶抑制剂与钙通道阻滞剂 — 利尿药与β阻滞剂 第15页/共59页 三、糖尿病合并冠心病第16页/共59页 糖尿病合并冠心病的特点 危症更高的死亡率高达70%以上约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中75%死于冠心病，为非糖尿病的2-4倍糖尿病并发冠心病时病理改变较严重，其临床表现、治疗与预后与非糖尿病患者不尽相同第17页/共59页 糖尿病患者胸痛症状常不明显，甚至无症状，但病理改变严重，都属于中危或高危病人第18页/共59页 治疗要点 无禁忌症时服阿司匹林75-300mg/日无禁忌症时不论有无心肌梗死可应用β-阻滞剂伴有左室收缩功能不全者宜应用血管紧张素转换酶抑制低密度脂蛋白胆固醇2.6mmol/L，可用他汀类调脂药物第19页/共59页 治疗要点 舌下含化硝酸甘油片或使用硝酸甘油喷雾剂缓解心绞痛若β-受体阴滞剂有禁忌症时可联用长效二氢吡啶类钙拮剂或长效硝酸盐制剂必要时选用冠脉搭桥术、经皮冠脉血管成形术或支架植入必须强化血糖及糖化血红蛋白到目标值第20页/共59页 — 经皮冠脉形成术及冠脉搭桥术的选择： √糖尿病患者多属高危，冠状动脉常为弥漫性病变，2支或3支病变多见，首选冠脉搭桥术 √若为2支病变而无明显前降支近端病变又有大片存活心肌也可选经皮冠脉形成术治疗要点 第21页/共59页 四、糖尿病合并脑血管病第22页/共59页 糖尿病合并脑血管病的特点 脑出血的患病率与非糖尿病人群相近，而脑梗死的患病率为非糖尿病人群的4倍糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素糖尿病患者脑卒中的死亡率、病残率、复发率较高，病情恢复慢第23页/共59页 急性期治疗策略 第24页/共59页 早期治疗 对重症患者注意监护，保护呼吸道通畅，控制体温升高，防止感染，注意营养支持对高血压的处理应谨慎，避免使用容易迅速降压的药物脑梗死发病在3小时以内，符合溶栓适应证者，使用重组织型纤维蛋白溶酶原激活剂阿斯匹林抗血小板治疗，预防脑卒中复发抗凝治