食管癌教学查房.pptxVIP

第1页/共42页食管癌教学查房第2页/共42页患者基本情况姓名：杨建新性别：男性 年龄：57岁民族：汉族住院号：1093997012017.10.26以“间歇性上腹部疼痛伴反酸、烧心2月余”为主诉入院第3页/共42页 患者自诉于2月前无明显诱因出现上腹部间歇性疼痛，可耐受，伴反酸、烧心感，未感恶心、呕吐等，自行口服西咪替丁片（剂量不详），起初有效症状缓解，10余天后感效果不佳，遂停药。为明确病情于2017年10月20日前往石河子市人民医院就诊，予以患者住院治疗，完善胸部CT示：1.两肺散在纤维索条灶；2.两肺门及纵隔散在钙化淋巴结；3.食管裂孔疝，食管下端、贲门区壁不均匀增厚、异常强化，符合食管下端-贲门癌可能，胃底结构显示欠清，不除外胃底受累可能，另食管下端及贲门区周围多发淋巴结，肝胃间隙及腹膜后少许小淋巴结；4.左肾小囊肿。予以患者奥美拉唑静滴，症状未见缓解。今患者为求进一步诊疗，遂就诊我院门诊，以“贲门恶性肿瘤”收住入院。病程中，患者神志清，精神欠佳，饮食差，睡眠可，大小便正常，近期体重无变化患者基本情况第4页/共42页实验室检查、心电图、心脏彩超、腹部彩超无特殊异常。 第5页/共42页胸腹部增强CT①颅脑CT平扫未见异常。②食管下段、贲门区肿瘤，并周围淋巴结肿大。③右肺上叶尖段小钙化灶。④右肺上叶尖段、右肺下叶背段、左肺下叶后底段多发小结节。⑤两肺下叶后外带局限性肺纤维化。⑥主动脉、冠状动脉硬化。⑦左肾囊肿。第6页/共42页第7页/共42页第8页/共42页第9页/共42页第10页/共42页第11页/共42页 于2017年11月02日全麻生效后取右侧卧位，取左后外侧切口约15cm，沿第7肋间进胸，于左肺下叶可触及一约0.2cm*0.2cm包块，切除后送术中冰冻，病检回示考虑良性病变。打开并悬吊膈肌，断下肺韧带，探查肿瘤位于贲门部，大小约5*4cm。游离胃大小弯侧，断胃左及胃短动脉，保留血管弓，距肿瘤5cm直线切割器断食管、胃，残端予以包埋，25号吻合器将胃及食管吻合，吻合口周围包埋，术中冰冻回示为中分化腺癌，两侧断端未见癌残留。放置胃管及十二指肠营养管一根，10号线间断缝合膈肌，于左侧腋中线置引流管一根，逐层关胸，术毕。术后给予抗感染、止咳化痰、止酸、输血及白蛋白等对症治疗。目前恢复良好，已转至普通病房。第12页/共42页食管恶性肿瘤的流行病学新疆高发哈萨克族高发第13页/共42页食管癌病因1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 6). 遗传易感因素第14页/共42页食管癌病理第15页/共42页食管癌的扩散和转移1.直接扩散2.淋巴转移：食管旁淋巴结、气管旁淋巴结——颈部淋巴结、锁骨上窝淋巴结3.远处转移：肝、肺、骨、肾上腺第16页/共42页食管癌临床表现早期表现：梗噎感、胸骨后烧灼感、异物感、可无症状 进展期表现：进行性吞咽困难（典型症状）、呕吐、胸背疼痛、体重下降 晚期表现：1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移相关症状第17页/共42页食管癌诊断1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 5. CT检查 6. 超声内镜检查第18页/共42页日本食管协会（JES） 第 11 版食管癌TNM 分期简介目前存在国际抗癌联盟/美国癌症联合会（UICC/AJCC）的 TNM 分期系统与 JES 的分期系统。长期以来，日本对消化道肿瘤的临床研究和诊治都有很多独到的地方。此次主要介绍JES 于 2017 年1 月在《Esophagus》杂志刊出最新的第 11 版日本食管癌分类（TNM 分期系统）。1.食管的分段UICC/AJCC 主要依据奇静脉弓和下肺静脉作为区分胸上、中、下段的解剖标志。而 JES 依据气管分叉和食管裂孔等划分。JES 将食管分为颈段食管（Ce）、胸段食管（Te）和腹段食管（Ae）。第19页/共42页Ce：从食管入口到胸骨上切迹；Te：从胸骨上切迹到食管裂孔的上缘；胸上段食管（Ut）：从胸骨上切迹到气管分叉；胸中段食管（Mt）：从气管分叉到食管胃交界部进行等分后，上面一段；胸下段食管（Lt）：从气管分叉到食管胃交界部进行等分后，下面一段的胸腔内部分；Ae：从食管裂孔上缘到食管胃交界部；食管胃交界部（EGJ）：解剖学食管胃交界部向上下各 2 cm的区域。腹段食管也被包括在这个区域。第20页/共42页2 ? ?肿瘤所在位置 UICC/AJCC 第 8 版依据肿瘤中点所在位置来定其所在段，而 JES 建议首先考虑依据肿瘤浸润最深处所在位置，当浸润最深处不确