连续性血液净化副本.pptxVIP

第1页/共67页连续性血液净化副本第2页/共67页连续性血液净化 Continuous Blood Purification第3页/共67页起源及发展史pumch icu wanghao第4页/共67页起源及发展史pumch icu wanghao第5页/共67页起源及发展史pumch icu wanghao第6页/共67页起源及发展史pumch icu wanghao第7页/共67页起源及发展史上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。CRRT治疗已用于非肾脏疾病命名为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）更为确切pumch icu wanghao第8页/共67页血液净化溶质清除原理弥散 Diffusion对流 Convection吸附 Adsorptionpumch icu wanghao第9页/共67页弥散经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜应用于透析（dialysis）中pumch icu wanghao第10页/共67页弥散模式图pumch icu wanghao第11页/共67页弥散清除率清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小pumch icu wanghao第12页/共67页弥散清除率滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转运系数（决定与溶质大小及滤器通透性）及膜面积有关backpumch icu wanghao第13页/共67页对流在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流人的肾小球以对流清除溶质和水分应用于血液滤过（hemofiltration）中pumch icu wanghao第14页/共67页对流模式图pumch icu wanghao第15页/共67页对流清除率C=S×Quf=S×Lp×A×TMPS为筛过系数，与膜的特点，溶质大小有关，小分子溶质S为1Quf为超滤率LP为膜的超滤系数，与膜的材料及结构有关，大于20为高通量膜A为膜的面积TMP＝[(Pbin+Pbout)/2－P胶体]－(Pdin+Pdout)/2pumch icu wanghao第16页/共67页弥散与对流的比较透析对小分子溶质清除好于滤过应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定因此，临床中多使用血液滤过模式backpumch icu wanghao第17页/共67页吸附溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果应用于血液灌流等模式中pumch icu wanghao第18页/共67页全血吸附pumch icu wanghao第19页/共67页血浆吸附pumch icu wanghao第20页/共67页全血与血浆对比优点：无需分离血浆，操作简单缺点：血小板破坏，生物相容性差pumch icu wanghao第21页/共67页吸附的清除率对某些溶质或特定溶质起作用与溶质浓度关系不大与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关pumch icu wanghao第22页/共67页CBP临床实施建立血管通路血泵应用血液滤过器置换液抗凝液体平衡的管理pumch icu wanghao第23页/共67页CVVH 连续性静脉静脉血液滤过血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分体内水分、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排出体内废物和过多水分的目的。pumch icu wanghao第24页/共67页CVVH 模式图pumch icu wanghao第25页/共67页1、建立血管通路首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端，静脉孔在近心端，相距2～3毫米，血液再循环量小于10％。常用穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一般流量50～150ml/min。其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等pumch icu wanghao第26页/共67页1、建立血管通路CAVH：建立动脉－静脉通路。依靠动静脉压力差驱动血液优点：大大简化医疗设备，患者耐受好缺点：驱动压低、超滤量小、溶质清除能力有限。低血压病人不能应用。动脉插管并发症发生率高pumch icu wanghao第27页